什么是肺结节?

据统计,当下,我国肺结节的检出率为20%-40%左右,其中诊断为恶性的比率约为2%-3.6%。定期体检人群中,新发孤立性肺结节在30岁以下人群中的恶性率为1%-5%,70岁人群肺结节恶性率最高可达80%以上;单纯性磨玻璃样肺结节的恶性比例可达59%-73%,伴有实性成分的磨玻璃结节恶性比例可高达80%以上。
国家癌症中心最新统计数据也显示,肺癌同样位列我国恶性肿瘤发病和死亡第1位。2015年,我国新发肺癌病例约为78.7万例,因肺癌死亡人数约为63.1万例。平均每分钟就有一个人因肺癌去世,并且女性患肺癌的比例越来越高。
去年8月,杭州有一家企业组织员工体检,为全体员工增加了肺部CT检查,包含在职和退休职工在内共2000人,共有196人查出肺部有结节,其中男性83人,女性113人。这其中,磨玻璃结节159人,其中男性63人、女性96人。剩余37人,则被提示有肺部多发小结节、实性小结节等。不难看出,在196人检出的肺结节中,磨玻璃结节占了绝大多数,高达81%。
检出肺结节的196人,年纪最轻的男性25岁,女性为23岁;年纪最长的男性和女性分别为87岁和84岁。而从年龄段来分析,不管是男性还是女性,30岁开始,发生肺结节的概率开始明显升高。
随着肺结节的检出率越来越高,随之而来的是公众对肺结节尤其是磨玻璃结节的焦虑、不安甚至恐惧。很多人提心吊胆,寝食难安,总是担心结节转变成癌,谈结节色变。
于是,有的人查出肺结节,反复去不同医院,找不同的专家就诊,当不同医生得出截然不同的建议后,他们更加迷茫和焦虑;有的人不停做CT,紧张得不得了;也有人心一横,不管结节良性还是恶性,也不管结节大小,手术切除以求安心。
那么,查出肺结节,我们到底该怎么办?如何权衡好“及时根治”和“防止过度治疗”?

查出肺结节该什么办?

男女同事同时查出8毫米磨玻璃结节。一个去欧洲玩了一圈,一个选择做手术。
2006年,一位40岁出头的男性在体检中查出了8毫米左右的磨玻璃结节,他的女同事也发现了8毫米的磨玻璃结节。
当时大家觉得磨玻璃结节是天大的事了,女同事立马给自己报了欧洲旅行团,说不管是死是活,先去玩一圈再来面对生死。这位男同事则惴惴不安,经过多方求诊后,有的建议他手术,也有建议他不做的,但他还是决定手术。手术是到另外一家医院做的。
那个时候,胸腔镜手术还没有普及,这位男同事做的是开放性大手术,要开胸的。结果手术做出来,竟然是良性的炎性结节!
现在,快15年过去了,男同事感到平时讲话用点力、走路走得快点,右侧胸的下部有点“吊吊牢”的感觉。而那位女同事,那年从欧洲回来后没有做手术,结节至今没有发生恶变。
这个男同事后来一直随访,每次提及做手术,是有点后悔的,“或许我当年不做手术,毛病也不会有质变。”

什么是肺结节?

肺结节并不是疾病名称,而是一个影像学术语。结节就是局限性圆形、椭圆形或不规则形的东西,肺结节顾名思义,就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织,在CT或胸片上显示类似结节的形态

肺结节就是肺癌吗?

肺结节不等于肺癌,检出肺结节无需恐慌。有研究指出,我国正常人群体检肺结节检出率为20%~40%,湘雅医院熊曾教授团队在湖南省实施的早期肺癌筛查项目数据显示,人工智能(AI)辅助薄层低剂量螺旋CT(LDCT)使肺结节检出率明显提高,30~70岁体检人群肺结节检出率超过70%,但经过规范化培训的医生不会盲从AI的结果,而会给出恰当的结论,最大限度减少了过度诊断与体检人群的恐慌。事实上,最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%,90%的肺结节是良性的。
肺癌筛查就像一堆黑豆中发现一粒坏豆子一样3

发现肺结节有什么意义?

早期肺癌常表现为肺结节,LDCT是目前公认的肺癌筛查的金标准,它能降低20%的肺癌死亡率,也是有效的肺结节检出工具。
胸片(左图)看不见肺结节,CT(右图)清晰地显示肺结节,最后证实该结节为肺癌
胸片仅能发现直径大于13mm的肺结节,用胸片来发现早期肺癌,哪怕阅片经验丰富,水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶,往往中晚期肺癌被检出,而早期肺癌却漏掉了,“年年体检都正常,一发现肺癌就是晚期”的悲剧常有发生。由较有经验的医生来判读CT图像,如果还辅以AI,可以检出全部肺结节。
CT报告肺结节“长大了”、“增多了”,要不要紧?CT报告肺结节“长大了”“增多了”,肯定要重视,却不一定是患了肺癌。
在实际工作中,最常见的情况是在A机构发现了肺结节,再到B机构复查,两个机构的CT报告结果不一致,报告显示结节的大小、数目发生变化,引起有结节的人群恐慌。CT报告肺结节在短期内“长大”、“增多”,最常见的原因是测量误差。只有在同一机型,同一扫描条件下,必要时可选择AI测量代替人工测量,尽量控制测量误差,对病灶进行观察,才能确定病灶是否真的增大或增多,才能做出较为准确的诊断,诊断精准了,患者才能从后续的治疗与处理中获益。

肺结节是不是肺癌?

从理论上来说,只有拿到明确的组织学诊断才能确诊肺癌,也就是说需要通过手术、穿刺等有创检查才能明确诊断。随着医师对肺结节认识的提高,CT、PETCT等无创检查手段的诊断正确率也非常高了。比较典型的早期肺癌,CT也能确诊。
肺结节性质的判读不能自学,也不能一味自己上网搜索,更不能病急乱投医,找到负责任的专业团队为您解读结果,是获知肺结节是不是肺癌最快捷有效的办法。

肺结节如何科学随访?

医生阅读CT图像后,将肺内有阳性意义的结节(通常肺窗结节长径超过了5mm)分成良性结节、恶性结节与未定性结节。未定性结节通常需要复查,科学随访尤为重要,复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔,而是要测量病变的倍增时间(即病变体积增加一倍的时间)来评价病变变化的速度,根据病变直径或体积随时间的变化绘制病变的生长曲线等方法,观察病变的变化规律,明晰病灶的自然进程,尽量保证患者在随访期的安全,同时关注患者的心理状态,为每一个患者制定个性化的随访方案。
如果是恶性结节,要选择最恰当的时间进行手术,如果是良性或炎性结节,要避免让患者“白挨一刀”。
让人担心不已的磨玻璃结节不见了
每一个复查节点都要再次评估病变的性质及患者的心理状态,做患者真正的朋友,帮助他们度过难关,一定要避免“只看到病,不看见人”,患者的信心是医生给的,这些一起走过的岁月将成为医患双方最温暖的回忆。

 筛查发现的肺结节可能是肺癌?

研究显示筛查发现的肺癌80%为早期肺癌,绝大部分情况下,手术效果是非常好的,能接近治愈,不需要化疗、放疗及靶向治疗,甚至有一部分肺癌,因为生长十分缓慢,在科学的随访下,可以不需要做任何治疗,也可以观察8~10年没有什么变化。所以即使筛查发现肺结节可能是肺癌,只要科学管理,也无需过度紧张。

筛查发现的早期肺癌怎样处理?

手术依然是目前处理早期肺癌最有效的方法,术前有条件需要完善肺结节3D可视化检查,以争取切除更少的肺组织,保留更好的肺功能,需要强调肺康复理念,争取获得最佳的手术效果。
对于难进行手术处理的病例、多原发癌、高龄或机体情况不能做手术等情况,也可以使用射频消融术、立体定向放疗等方法来处理肺结节,设计得当,在合适的患者身上,这些方法也可以达到与手术相当的效果。部分患者可以在严密监管的基础上科学随访,再选择在适当时期选择适当的方式进行处理。只有精准的诊疗,精心的处理,医生真心地关心和尊重患者,设身处地为患者着想,才会有高超的技艺,才能为患者做出最合适的选择,才会使患者获得最好的效果!

有辐射的LDCT该不该做?

我们建议应该做,指南推荐肺癌高危人群每年做一次肺部LDCT。LDCT是目前检出早期肺癌最好的方法,能检出直径小于1cm的微小肺癌,检出的肺癌中80%为早期肺癌,早期肺癌患者术后十年生存率接近100%,术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。
一次肺部LDCT的检查剂量仅为一年接受的天然本底剂量的1/3,对人身体几乎无损伤。很多人害怕X线的辐射,千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌,不主动去检查,早期肺癌拖到晚期,丧失治疗机会,甚至失去宝贵的生命,才更是一场灾难。充分认识肺部LDCT的作用,不需要“谈放射线色变”。

中医是如何应对肺结节的

中医学中并没有“结节病”的病名,可归属于“积聚”范畴。其病位主要在肺,累及肝、脾、肾等多脏器。痰瘀是肺结节病的主要病理因素,其基本病机为痰瘀互结,痹阻肺络。
西医治疗多采用糖皮质激素,一般疗程1~1.5年,糖皮质激素是目前治疗结节病的首选药物,无效者用环磷酰胺等免疫抑制剂,然而一方面长期使用激素、免疫抑制剂副作用较大,另一方面对于Ⅲ期以上结节病,基本无自行缓解可能,预后较差,故此时使用中医药治疗,可缓解患者病情,避免了使用激素及免疫抑制剂类的副作用,是另一种有效的治疗途径。
在《世界中西医结合杂志》中有这样一个病例:
2018年3月13日,曾有一位31岁的女性患者检查时肺部CT显示,双肺纹理增粗,双侧肺门淋巴结肿大,右肺上叶见多个磨玻璃密度小结节影,最大的直径约0.5 cm,右肺下叶见小结节影,直径约0.3 cm,右肺上中叶及左肺上叶见少量条索影,边界较清。
次日,她于外院取纵隔淋巴结病理被诊断为“肺结节病”,医生建议她进行激素治疗,但被她拒绝了。这位患者找到张金波教授,希望接受中医治疗。张教授检查后发现,患者没有咳嗽咳痰,没有恶寒发热,睡眠和大小便都可以,舌淡红,苔滑,舌边有瘀痕,脉涩。查体后觉得症状属于瘀阻肺络,随之主要的治疗应对是解表扩络,化浊行血。
处方组成:麻黄6 g,连翘30 g,薏苡仁30 g,瓜蒌20 g,枳实20 g,桔梗10 g,白芥子6 g,细辛6 g,芒硝6 g,山慈菇6 g,王不留行6 g,干姜10 g,仙鹤草30 g,金荞麦30 g,陈皮12 g,半夏15 g。15付,1剂/d,水煎服。
二诊:患者自觉胸闷憋气有好转,舌边瘀痕减轻,脉涩。上方加猫爪草15 g,夏枯草30 g。15付,服法同前。
三诊:患者自述胸闷明显好转,上次月经正常,纳眠可,二便调,舌淡边有瘀斑,六脉和。拟方如下:麻黄4 g,连翘30 g,薏苡仁30 g,白芥子6 g,金荞麦30 g,升麻6 g,鳖甲24 g,肉桂10 g,细辛6 g,山慈菇10 g,干姜10 g,芒硝6 g,僵蚕10 g,姜半夏20 g,浙贝母10 g,藤梨根15 g,灵芝6 g,红景天6 g,王不留行6 g,蜈蚣2条(粉)(冲服)。15付,1剂/d,水煎服。
四诊:患者已无明显胸闷憋气,无其余不适,舌淡边仍有轻微瘀斑,脉细。效不更方,守上方15付。
后又坚持按上面的方法治疗了一个多月,患者7月15日进行肺部CT复查后显示:纵隔淋巴结消失,右下肺结节影消失,右上肺结节较前片明显减少,最大结节直径约0.3 cm,左上肺索条影消失,右肺明显减轻。
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