专访陆舜教授丨疫情期间肺癌患者必须知道的10个问题

疫情当前，全国人民都在积极战“疫”。由于部分地区疫情严重，出现交通管制、医院防控等情况，造成很多肺癌患者出行困难，难以定期至医院，患者的“求医问药”之路变得坎坷曲折，多重压力之下，病友们的生活比普通人还要煎熬。

在特殊情况下的肺癌患者该如何继续治疗，面对疫情又该如何防护。2月14日【肺凡力量 疫问医答】荣幸的邀请到上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任陆舜教授在线接受访问，为大家解答最近肺癌患者最关心的10个问题。

Q

觅健：第五版新冠病毒肺炎诊疗指南指出，老年人和有慢性基础疾病的患者预后较差，肺癌患者是新型冠状肺炎的易感人群吗？

A

陆舜教授：

毫无疑问它的结论是肯定的。新冠病毒几个高危的因素或者是愈后相对比较差的人群当中，一个就是老年，第2的就是所谓的重大的基础疾病。肺癌是一个恶性肿瘤，属于一个重大基础疾病的，这部分病人的免疫状况相对差一点。第2个问题是肺癌，肺癌的中位的年龄大概在70岁左右，所以大量的肺癌的病人，特别是晚期肺癌的病人本身是高龄的病人，毫无疑问肺癌的患者是属于新冠病毒的一部分易感人群。

Q

觅健：在没有外出、居家隔离的情况下，如果肿瘤患者出现了发热症状，该如何分辨是新型肺炎引起的发热还是其他的【肿瘤性】原因引起的发热？

A

陆舜教授：

发烧是肺癌患者的常见症状。在鉴别它到底是由于什么原因导致的发烧，第1个是流行病的接触史，第2个就是诊断新冠病毒目前的两个依据，咽拭子的RNA的检测和CT图像。肺癌导致的发烧一般跟新冠病毒导致的发烧，在CT影像学上的表现不太一样。如果是新冠病毒，图像是成磨玻璃样的改变，而肺癌发烧的患者往往是一个是肺的实质性的改变，所以这两个在图像上面的形态还是可以作出鉴别。

现在在特殊的时期，特别对肺癌患者来讲，少去人群多的公共场合，这可能是一个最主要的避免感染的一个方法。

Q

觅健：疫情当下，大部分肺癌患者仍处于治疗期，对于手术以后需要接受辅助化疗的患者，这部分患者，是否可以推迟治疗开始的时间？

A

陆舜教授：

辅助化疗主要是针对相对早期的肺癌手术以后而言。对这部分病人来讲，它可以适当的推迟辅助治疗开始的时间。一般推荐是4~6周，这部分病人可能是6~8周都是有可能来做辅助化疗。

Q

觅健：对于接受免疫治疗的患者，必须要到医院接受治疗，这时候能够减少去医院的次数吗？去医院就医检查需要注意哪些问题？

A

陆舜教授：

对免疫治疗来讲，只要每周的剂量一样是可行的。举个例子，如果纳武利尤单抗两周给药一次，比如说是200毫克，每周是100毫克的话，三周你可以一次的话就300毫克，4周可以达到400毫克。通过提高单次的给药的计量来减少他到医院的次数，在国外做过类似的研究，证明疗效是相当的。

患者医院就诊重要的事要做好自己的防护。要戴口罩、防护镜，尽量减少皮肤暴露，洗手卫生很重要。去过这些地方后，很快的要进行手卫生的清洗，建议洗手要到手腕以上。而且尽量到人少的地方去，这样可以避免，或者是减少感染的几率。

Q

觅健：疫情期间，用药也成了肿瘤患者比较困难的一个问题，尤其是服用靶向药物治疗的患者，比如药物已经用完了，不敢出门买药，不敢去医院，无法开出处方单，在觅健的患者平台上，出现了一些情况：患者不得不自行减量、延迟用药、暂停服药一系列问题。从规范用药的角度，存在很大隐患。您怎么看待这些问题？

A

陆舜教授：

肺癌的靶向治疗的绝大部分的药物是口服药。国家在这次特殊的期间，在口服药的处方上给了患者很大的便利，口服药处方适当延长目的也是减少患者医院去就诊的次数。第2个是国家的定点的药房，患者可以就近查找自己周围有哪些药房，可以到药房去取得相应的口服药来进行治疗。

我不太建议靶向治疗，停止治疗或者减量服用，这些都不是科学的。因为肺癌本身是一个致命性的肿瘤，靶向治疗的药物如果停药的话，会看到有一种反跳的现象。短期几天还问题不大，两周以后风险就会增加。

患者应该找到就近可以拿到药的药店，也可以让家人到医院来代取药物，这些都是可行的。

Q

觅健：我们了解到，在这种特殊时期，国家医保局出台了政策，将慢性病的医生处方用药剂量放宽至1-3个月，目前掌握到的情况是仅针对高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病对于肿瘤患者来说，他们是否可以享受到这个“长处方”政策？

A

陆舜教授：

在上海很多的医院都已经可以享受到这个政策，但是我现在不确定上海以外的地区医保执行的情况怎么样。

Q

觅健：我们知道现在一些地区开通了定点药房购药【渠道】，对于这个购药方式很多肿瘤患者还不是很了解，如果患者选择到定点药房购药需要做哪些准备？

A

陆舜教授：

第1个患者要查一下，在你这个地区，有没有定点药房。第2个查到他所在地区周围最近的一家定点药房是什么药房。第3点要求患者准备处方，因为这些药是处方的药，所以患者可以拿着处方到这些定点药房进行配药。

Q

觅健：有患者现在服用第一代TKI，现在的情形是，很多患者原有品牌药物拿不到，这种情况下，可以换用其他品牌的药物吗？您对不同品牌药物之间的替换是否能患者一些建议？

A

陆舜教授：

一般情况下面我们不太建议换药。不同品牌或者是不同的化合物之间，在某些器官的毒性上面还是会有一点差别，比如有些药物对肝脏毒性相对大一点，而另外一个药物可能对间质性肺炎的发生率会高一点，因此建议患者尽量去买原品牌的药物。

Q

觅健：由于疫情的影响，许多患者推迟复查时间，推迟复查对患者是否有影响，

A

陆舜教授：

要分情况。一类是早期病人手术以后的复查，这个时间推迟是没有太大的问题的。第二类情况是晚期病人，如果是基因突变进行靶向治疗的患者，略微的推迟到复查时间，没有什么问题；对于进行化疗的患者，需要按照原来的规定。因为化疗会导致白细胞、血小板的下降，这些都有风险。因此患者需要定期查血象情况。

Q

觅健：

疫情期间肺癌患者怎样增强自己的免疫力？在运动、饮食方面可以做哪些调整？

A

？

陆舜教授：

在疫情期间，大家都处于居家隔离的状态，活动空间减少，对于肺癌患者来说容易产生不好的心情，所以第1点是要做自我调节。

第2个，要适当的增加一些蔬菜和维生素的补充，当然也要适当的补蛋白质。

第3个，在家里面尽可能的找一些患者能够适应的一些活动，因为肺癌病人每个人还不太一样，有些人可能他的运动量可以大一点，有些人可能运动量小一点，但是只要他能够适应的运动或者活动，都建议要经常的做，这样的话对他的心情也好，对它的状脏器的功能都会有帮助。

为了能帮助病友们解决“缺医少药”的困境，中国抗癌协会青年委员会、中国抗癌协会肺癌专业委员会、中国初级卫生保健基金会、中华医学会肿瘤学分会肺癌专业委员会联合主办，觅健、零氪、阿斯利康联合支持，启动【肺凡力量 疫问医答】肺癌领域专家教授在线答疑公益直播活动，并开通免费义诊渠道，2月17日起周一至周五晚19:00-21:00，百位肿瘤专家携手义诊，专家将对患者做一对一义诊，希望能够给外出就医困难的患者带来最切实际的帮助。