『黄帝内经解读』黄帝内经中中医邪正发病的重要观点

黄帝内经中中医邪正发病的重要观点

【原文】

帝曰：有病肾风（1）者，面然（2）壅，害于言，可刺否？岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少气时热（3），时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃（4），正偃则咳，病名曰风水（5），论在《刺法》中。

帝曰：愿闻其说。岐伯曰：邪之所凑，其气必虚。阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。

帝曰：何以言？岐伯曰：水者，阴也；目下，亦阴也（6）；腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气（7）上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本于胃也。薄脾（8）则烦不能食，食不下者，胃脘隔也。

身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉（9）闭也，胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。帝曰：善。

【注释】

（1）肾风：风邪客肾，主水之功能失常所致面目浮肿，妨碍语言的一种疾病。

（2）痝（māng）然：肿起貌。

（3）少气时热：谓气短，少气不足于息，时常发热。

（4）正偃：偃，倒下。正偃，即仰卧，平卧。

（5）风水：指由肾风误刺而引起的比肾风严重的水肿病。

（6）目下，亦阴也：目下为约束，而脾为阴，主约束，所以目下为阴。

（7）真气：指心脏之真气。心属火，其气上逆，所以口苦舌干。

（8）薄脾：薄，迫。薄脾，即犯脾，影响脾。

（9）胞脉：胞，子宫。胞脉，即子宫的络脉。

【白话详解】

黄帝说：有患肾风的人，面部浮肿和足背都浮肿，两眼睑也肿胀严重，并且语言不利，这种病可以用针刺疗法吗？岐伯说：虚证不应当刺，如果不应当刺而误刺，必伤其真气，而使其脏气虚，5天以后，则病气复至而病势加重。黄帝说：病气至时情况怎么样呢？岐伯说：病气至时，病人必感到少气，时发热，时常觉得热从胸背上至头，汗出，手热，口干渴甚，小便色黄，目下浮肿，腹中鸣响，身体沉重，行动困难，妇女月经闭止，心烦而不能饮食，不能仰卧，仰卧就咳嗽得很厉害，病名叫风水，在《刺法》中有所论述。

黄帝说：我想听听其中的道理。岐伯说：邪气所以能够聚集发病，是由于其正气先虚，故当肾阴虚时，阳邪必乘虚而聚集，因而少气，时时发热而汗出。小便色黄，是因为腹中有热。不能仰卧，是因为邪气上乘于胃，而胃中不和。仰卧则咳嗽加剧，是因为邪气上迫于肺。凡是有水气病的，目下部先出现微肿。黄帝说：为什么这样说呢？岐伯说：水是属阴的，目下也是属阴的部位，腹部也是至阴所在之处，所以腹中有水的，必使目下部位微肿。水邪之气上泛凌心，迫使心脏真气上逆，所以口苦咽干，不能仰卧，仰卧则水气上逆而咳出清水。水气上凌于心而惊，惊则咳嗽加剧。腹中鸣响，是胃肠中有水气窜动，其病本在于胃，若水迫于脾，则心烦不能食，若饮食不下，是由于水气阻隔于胃脘。身体沉重而行动困难，是因为胃的经脉下行于足，水气随经下流所致。妇女月经不来，是因水气阻滞，胞脉闭塞，胞脉属于心而络于胞中，现水气上迫于肺，使心气不得下通，所以胞脉闭而月经不来。黄帝曰：好。

【按语】

本节经文在论述风水病证的同时，也阐明了中医邪正发病的重要观点。风水是由肾风误刺，水液代谢失常而表现以水肿为主的病证。因肾阴不足，虚火内生，故少气、湿热汗出；水邪泛溢上下，上迫于肺，则仰卧咳甚；水邪凌心，虚火外越，则口苦舌干、小便色黄；水邪迫脾，则烦不能食、身重难行；水邪干胃，则腹中鸣响、不得仰卧、咳出清水；水邪闭阻胞络，则月事不来。风水、肾风的产生，与肾虚不能行水有关，都有水肿这一基本症状。但是，风水是由肾风误刺产生的变证，正气更虚，不仅有虚热的症状，而且水邪为病更为复杂、严重，所以丹波元简《素问识》认为：“本篇所谓风水者，乃因肾风误刺而变之称。”《内经》重视从临床表现动态观察疾病，从而提出对疾病转归的预见性看法，对于正确治疗疾病，防止变证产生，具有重要的指导意义。