股骨头坏死：两年太久，只争朝夕
前几天提到的一位21岁的股骨头坏死患者：
该患者住院后经过近一周的医患沟通、再思考、反复斟酌，充分权衡年龄、职业、生活质量、婚姻等综合因素，终于下定决心进行了关节置换。很多感慨和遗憾......
病人基本情况是这样的：
男，21岁，左侧大腿根疼痛反复就诊、治疗，到最后确诊为股骨头坏死耗时长达2年多的时间，来我院时已经非常严重了。
以下为影像检查资料：
骨盆正位、双髋关节蛙位片
本来我是准备给他保头治疗的，当然这很困难，或许注定要失败，但我还是不忍心放弃，通过反复的科室讨论，在原定手术日的前一天下午，我终于下定决心“临阵逃脱”，建议病人换关节。
再看看CT，有挑战，也有些信心：
术前冠状面CT扫描
术前冠状位CT重建图像
做出保头的决定，是因为之前有类似病例的成功经验，总想挑战一下传统看法。
做出关节置换的建议，也是源于经验教训：之前有比这还轻的病例，结果保头失败了，病人对我非常不满，让我对这个病例不由自主充满了犹豫和彷徨。
21岁，花一样的年龄，换关节的确有些于心不忍，但却是不得已而为之......
以下为手术中见到的股骨头：
这是从不同角度（股骨头顶部、上方、后方）拍摄的股骨头照片，“蒂”状的东西是股骨头圆韧带，正常股骨头纯白色、呈晶莹透亮的圆形，此股骨头完全变形呈近似“锥形”，表面有类似“沟壑”的痕迹，是塌陷后形成的不规则软骨表面。
来个特写：
红色曲线为股骨头应该存在的正常形状，浅蓝色标记为塌陷造成的“沟壑”，整体股骨头塌陷、表面不光整，这就是疼痛的原因。
从股骨头剖面图可以看到，股骨头体积明显变小，剥脱的软骨和死骨分离，死骨下方的硬化骨密度较高，骨髓内充填大量脂肪组织。
术后X光片
术后X光片
如果时光能够倒流，如果病人2年前能看到下面的文章，或许很大程度上已经保住了这个股骨头：
毕竟，下面的股骨头都有机会，何况这么年轻呢？
节后将推送一例62岁的股骨头坏死患者资料，因为及时确诊、治疗，通过非手术的方法，3个月复查影像、临床均得到明显改观。
敬请期待！