仅仅3天：坏死的股骨头就塌陷了！
股骨头坏死是骨科常见的疑难病，病人选择治疗方法时经常充满犹豫：或拄拐吃药、或体外冲击波、或微创植骨、或关节置换。
股骨头“围塌陷期”往往是治疗的一个关键时间节点：
塌陷前，及时治疗有望保住股骨头；
塌陷后，在保头和关节置换之间纠结。
什么治疗方法是最好的？
没有最好，或许有最适合的：因人而异、因病而异。
最适合病人的方法不是固定不变的，往往需要结合病情的发展灵活变化、适当组合；
但是，达到这一点总是困难重重：
医生的准确判断需要长期临床实践的积累，病人的疑虑、轻视、盲目往往浪费很多宝贵时间。
发病年龄——年轻未必塌陷的慢；
致病原因——激素性坏死塌陷更快；
坏死部位——波及外侧柱的病例更容易塌陷；
骨髓水肿——尤其是全头水肿，甚至合并股骨颈者更容易塌陷；
关节大量积液、滑膜变性者容易塌陷；
负重量，肥胖，不拄拐者更容易塌陷；
类风湿、系统性红斑狼疮等长期服用激素者更容易塌陷；
......
回归主题，以案说法：
这是笔者7年前珍藏的病例资料。
病人男性，57岁，陕西人，酒精性股骨头坏死，初次来院就诊时间是2011年2月28日，当时病人病情较轻，嘱病人回家准备后来院保守治疗。
3天之后，也就是2011年3月3日入院，入院检查时本不打算拍摄X线片，由于疏忽再次给病人开出了骨盆正位+蛙位片检查单。
孰料，3月3日的片子居然出现了塌陷！
初次就诊时的X线片：
X线片无明显坏死迹象
右侧股骨头放大看
核磁共振确诊（点击查看高清图）：
核磁显示：双侧股骨头坏死，右侧髋关节大量积液、股骨头骨髓水肿，坏死区位于关节面负重区，属于塌陷高危人群。
以下为3月3日复查的X线片：
请仔细看右侧股骨头（R标识为右侧）
右侧股骨头可看到明显的新月征：股骨头关节面出现了塌陷！
点击看大图
出于病人的信任，
右侧行全髋关节置换术，
左侧行股骨头植骨修复。
正常的股骨头如白玉洁白无暇、表面细腻光滑（可参考菜市场卖大骨头的）。
但是，看看手术中所见塌陷股骨头的照片：
以
下
图
片
血
腥
，
胆
小
者
请
勿
继
续
！
经过1年的随访，右侧关节置换、左侧保头的手术，均获成功！
术后片
术后1年片
点击放大，可查看日期及保头的骨质情况
启示：
股骨头坏死病因复查，变化多端；
多做检查未必是坏事；
保头有风险，成功需冒险；
医患信任是成功的必备条件之一。
重要补充：
2018年10月27日发布的：剧情逆转：骨髓水肿--坏死--快速康复，冲击波的神奇疗效引起网友的质疑，现将图片补充如下：
冲击波治疗前双髋CT：
右侧股骨头前方有一较大的坏死灶
冲击波治疗后双髋CT：
右侧股骨头前方坏死灶几近消失
为保证图片的真实性，图像显示了患者的姓名、出生年月的后一半，检查日期也同步显示！
治疗股骨头坏死，
我们不仅专业，
而且也是认真的！
感谢网友提出的宝贵意见！