梅核气的中医病因、治疗和预防调护

　　梅核气是中医病名，指咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。

　　《金匮要略·妇人杂病脉证病治》最早描述了“妇人咽中如有炙脔”的症状，《赤水玄珠·卷三》更明确指出：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状。又曰：痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下者是也。”在古代医籍中尚有梅核、梅核风、回食丹等别名。本病多发于中年女性，尽管并不影响呼吸、吞咽等正常生理功能，但由于咽喉的异物感，常令患者忧心忡忡，精神负担过重，甚至有严重的恐癌心理，以致影响正常的工作和生活。

　　【病因病机】

　　本病多与七情郁结、气机不利有关。

　　1、肝郁气滞

　　平素情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，气机阻滞，肝气上逆，阻结于咽喉而为病。

　　2、痰气互结

　　思虑伤脾，或肝郁日久，横逆犯脾，以致脾失健运，聚湿生痰，痰气互结于咽喉而为病。

　　【临床症状】

　　以咽部异物阻塞感为主要症状。其状或如梅核，或如炙脔，或如贴棉絮，或如虫扰，或如丝如发，或如痰阻，或如球如气，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸。多于情志不舒、心情郁闷时症状加重。

　　【分型论治】

　　本病一般病程短者，以肝郁气滞为主；病久或反复发作则肝脾不和，痰气互结，甚至痰瘀互结。治疗方面，在辨证用药的基础上还应对患者精神上的安慰和耐心解释。

　　一、肝郁气滞

　　主证：咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下，吐之不出，但不碍饮食。患者常见抑郁多疑，胸胁脘腹胀满，心烦郁怒，善太息，脉弦。

　　治法：疏肝理气，散结解郁。

　　方药：逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏肝；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿；生姜、甘草益气补中。可选加香附、苏梗、绿萼梅以助理气利咽；烦躁易怒、头痛不适、口干者可加丹皮、栀子；失眠者可加合欢皮、酸枣仁、五味子、夜交藤；情志抑郁明显者，亦可配合越鞠丸加减。

　　二、痰气互结

　　主证：咽喉异物感，自觉喉间痰多，咳吐不爽，时轻时重，或见咳嗽痰白，肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气，舌淡，苔白腻，脉弦滑。

　　治法：行气导滞，散结除痰。

　　方药：半夏厚朴汤加减。方中半夏、生姜辛以散结，苦以降逆；厚朴行气导滞；茯苓健脾利湿除痰；紫苏行气宽中，俾气舒痰去，病自愈矣。精神症状明显、多疑多虑者，可加炙甘草、大枣、浮小麦；胸闷痰多者可见瓜蒌仁、薤白；纳呆、苔白腻者加砂仁、陈皮；若兼脾虚者，可合四君子汤加减。

　　痰气互结日久，致使气机不畅。气滞则血瘀，咽喉脉络受阻，亦可见异物堵塞感，持续难消，治宜祛痰、活血、理气，可用桃红四物汤合二陈汤。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归、生地、芍药和血养阴润燥；二陈汤祛湿除痰理气。两方合用，以达祛痰活血理气之效。若兼病久乏力、面色不华、舌质淡者。可加黄芪、鸡血藤；胸胁不舒者加柴胡、苏梗、枳壳；痰湿盛者，加半夏、瓜蒌。

　　亦可用合欢花、厚朴花、白菊花、佛手花、绿萼梅等量拌匀，每次6克，开水浸泡代茶饮。

　　【预防与调护】

　　1、保持乐观向上的精神面貌，培养乐观开朗、心胸宽广的性格。

　　2、戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品。

　　3、减轻心理负担，有利康复。

（实习编辑：李金穗）