肺复张策略
Enjoy breathing
背景
在安全性和有效性方面存在争议
无死亡/发病结局获益
对肺外ARDS的获益可能大于对肺内ARDS的获益
报道了多种方法
以下只是一种方法（Starcase复张策略）
医院方案请参考RT
俯卧位患者被认为是复张策略
适应症：重度ARDS < 1周，纤维增生发生前
旨在复张肺泡，使PEEP维持在去复张点，防止周期塌陷/VILI
通过复张改善低氧血症
减少呼吸机诱发的肺损伤（VILI）
肺泡去复张化的发生是由于
ARDS中的标准低TV通气
PEEP不足
高FiO2吸收性肺不张
发生生物创伤和细胞因子释放（VILI）的原因是：
整个TV过程中气道的依赖区域塌陷
周期性塌陷会在每次呼吸时导致剪切损伤性肺不张
整个TV中充气的最小依赖区域也很容易过度充气，导致容积创伤和气压伤，尤其是：
TVs > 6 cc/kg
Pplat > 30-35 cmH2O
Pplat>30-35 cmH2O
风险
可能只是暂时的好处
血流动力学不稳定伴前负荷下降
CO2潴留
可能通过将血液分流到通气不良的肺（对抗生理性缺氧性肺血管收缩）而恶化氧合
可能加重容量创伤/气压伤所致的呼吸机诱导的肺损伤
气胸
禁忌症
血压不稳定
气胸或高风险气胸（大疱、坏死性肺炎）
ARDS>1周（相对禁忌症）
程序
目标是找到复张点
失败
尝试之前，请先知道何时应停止操作
在以下情况下，停止并返回到基准PCV设置：
心率<60 bpm
心率>140 bpm
监护仪上出现新的心律失常（可能表明呼吸酸碱变化明显）
收缩压<80毫米汞柱
持续SaO2<85%
动态顺应性下降（气胸）
准备
可能需要增加镇静或麻痹作用
优化前负荷（操作减少前负荷）
保持非常可靠，良好的波形SpO2（与ABG SaO2匹配）
气胸情况下14 ga针x2
记录基线生命体征和初始呼吸机设置
将PC水平调整到PEEP以上，以6 cc/kg的VT启动2分钟
然后将PC水平（Pi）设置为高于PEEP的15 cmH2O，并在初始复张期间保持此差异
调整呼吸频率保持适当的分钟通气量
保持PEEP和PC级别（Pi）之间的差异
每2分钟增加PEEP至20→30→40 cmH2O
Pi将达到55 cmH2O
注意获得的最大SaO2
必要时治疗SBP下降，但如果尽管给予升压药/液体，SBP下降 > 20%，则停止操作
保持分钟通气量
在PIP增加前降低RR，因为TV将增加
降低PEEP
每3分钟将PEEP降至25→22.5→20→17.5 cmH2O
请记住，SpO2监测仪在临床变化后1-2 min内显示结果
直到
再次将PEEP每2分钟逐步增加到40 cmH2O，
在peep 40 cmH2O下保持2分钟
返回至去复张化点以上2-4 cmH2O的PEEP水平
调整TV 4-6 cc/kg，平台压力<30 cmH2O
如果pH>7.15，允许高碳酸血症
可将RR增加到最大38 bpm
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