“金”细管理-CKD-MBD病例演讲金奖精粹回顾
为建立分享CKD-MBD临床诊治和学术交流平台，促进临床学术观点传递以及疾病诊治规范合理用药, 协和麒麟医学携手丁香园举办了《中国血液净化》第二届青年医师CKD-MBD病例演讲比赛，为参赛的青年医师提供了风采展示的平台，更提供了得到权威专家指导点评病例治疗方案的可贵机会。
在本次比赛中，来自西安交通大学第一附属医院的马莹医师凭借“精雕细琢”的12年—1例长程腹透患者 CKD-MBD 病例分享”的主题演讲摘得了冠军桂冠。
马莹 个人简介
马莹医师分享了该长程腹透患者CKD-MBD的管理过程。
患者，67岁，2007年开始腹膜透析，共经历了三个治疗阶段：
1.第一阶段 2007-2012，钙/磷波动，PTH可控。患者最早出现高磷血症后，予碳酸钙降磷，但导致了高钙血症。
2.第二阶段，2012-2016，PTH逐渐失控，PTH爬升。三年后，PTH达到900pg/ml, ALP超过正常上限，患者出现乏力、皮肤瘙痒、骨痛；主动脉弓、主动脉瓣、腹主动脉钙化；甲状旁腺增生，骨质疏松，CKD-MBD诊断成立。
罗盖全大剂量冲击治疗，导致高钙血症，停用观察。
3.第三阶段，PTH高达1600pg/ml，高钙血症仍然存在，启用西那卡塞，三个月后，PTH、Ca、P均达到目标范围，并在之后随访的两年内保持稳定。
对于患者后期出现的低磷血症，经核查食谱记录，发现热量及蛋白摄入不足组，营养师进行了膳食宣教和饮食指导，低血磷好转。同时，腹透患者中血清PTH与血磷的同向趋势也值得深思。
在这个病例的管理经验证实，钙、磷、PTH应当方圆兼顾，联动管理。在CKD-MBD的治疗中，骨化三醇常加重高钙血症，而西那卡塞是解决高钙、高磷、高PTH的有效措施。
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