JOT：当同侧髋臼骨折合并股骨骨折，怎么办？

参考文献：Cannada LK, Hire JM, Boyer PJ, Israel H, et al. Treatment and Complications of Patients with Ipsilateral Acetabular and Femur Fractures: A Multicenter Retrospective Analysis.[J]. Journal of Orthopaedic Trauma, 2017:1.

多发伤以及多发骨折一般是由高能量损伤造成，其中下肢骨折尤为多见。在文献中有一些关于同侧髋臼骨折和股骨骨折的研究报道，但是由于病例数量较少，很难了建立规范化的治疗流程和了解股骨头坏死、异位骨化等并发症的发生率。

为此，美国的Cannada教授进行了一项多中心回顾性研究，结果发表在近期的Journal of Orthopaedic Trauma杂志上。

作者从8个I级创伤中心调取2007年1月至2013年12月（7年）同侧髋臼和股骨骨折的病例。纳入标准：年龄18-85岁，同侧髋臼和股骨骨折（股骨颈及以下股骨骨折），两处骨折均手术治疗，并且有影像学和临床随访。股骨骨折按照AO分型，髋臼骨折则按照Letounel分型。

基本资料

最终纳入101例患者进行分析，平均年龄37岁（范围17-78岁），男性64例（63%）。52%的患者吸烟，49%的患者饮酒，21%的患者服用非法药物，末次随访时仍有29.7%的患者服用麻醉类止痛药。

交通事故是导致患者骨折的主要原因。按照AO分型，31型骨折43例（52%）（A型29例，B型11例，C型3例），32型骨折60例（40%）（A型37例，B型8例，C型15例），33型骨折8例（8%）（A型1例，B型4例，C型3例）。髋臼骨折，62A型35例（1型20例，2型12例，C型3例），62B型47例（1型43例，2型1例，C型3例），62C型19例（1型3例，2型9例，C型7例）。

手术细节

82例（82%）的患者开始进行了股骨牵引，12例患者进行了股骨外固定。100例患者（99%）手术时先固定了股骨。从入院到股骨确定性固定的时间间期平均为2天（范围0-14天）。髋臼骨折的时间间期平均为5天（范围0-24天）。

有77例患者存在头部外伤，但是合并头部外伤和无头部外伤的患者在股骨或者髋臼骨折内固定手术间隔上没有显著差异。有52例患者合并胸部外伤，胸部外伤组患者股骨骨折的时间间期要明显长于无胸部外伤组，分别为2.5天和1.3天。但是髋臼骨折的时间间期就没有显著统计学差异。

股骨内固定方式包括顺行髓内钉30%、逆行髓内钉35%、钢板35%。髋臼骨折内固定时的体位分别为俯卧38%、仰卧32%、侧卧30%。

31例（31%）的患者在一次手术中固定股骨和髋臼骨折，手术时间平均为入院后2.4天。其中仰卧位手术16例，其他病例采用两种以上手术体位。还有12例患者（12%）在进行股骨和髋臼固定时采用了一个手术入路，即Kocher入路，来完成髋臼和股骨近端骨折的钢板固定。

住院时间

患者平均住院时间21天，住院期间，患者平均接受2次其他手术，有21例患者进行了髋臼骨折的放疗，其中16例采用的是Kocher入路。出院时，60%的患者无负重站立，38%的患者脚尖点地，2%的患者疼痛允许下负重。出院去向，回家、康复中心、监狱分别占42%、56%和2%.

并发症

深静脉血栓、肺栓塞、感染（浅表/深部）、创伤性关节炎、异位骨化、股骨头缺血性坏死分别有10例（10%）、4例（4%）、17例（17%）、18例（18%）、29例（29%）、7例（7%）。作者将股骨头坏死、异位骨化、深部感染（8例）、肺栓塞作为严重并发症。

髋臼骨折合并股骨近端骨折的患者其股骨头缺血性坏死的风险以及住院期间需要其他手术的风险要明显高于合并其他股骨部位骨折的患者，而随着患者年龄的增加和手术内固定时间的延长，深静脉栓塞的风险也明显增加。

按照Burd异位骨化分型，34%的患者出现了异位骨化。亚组分析显示同侧髋臼合并股骨近端骨折组患者发生异位骨化的风险较高。

随访

平均随访11个月（范围3-80个月）。末次随访时，30%的患者还需要辅助设备站立行走，还有30%的患者需要服用麻醉类止痛药物。

总结

通过阅读本文，我们可以了解到同侧髋臼骨折合并股骨骨折的治疗资料，髋臼合并股骨近端骨折的发生率较高，发生缺血性坏死和异位骨化的风险也最高，手术治疗时优先固定股骨，这样可以为髋臼骨折的复位和重建提供帮助。而患者年龄的增大手术时间的延长会增加深静脉血栓的发生风险。