通便就得攻下，滋阴吗？

编辑整理  隐市

通便就得攻下，滋阴吗？

便秘是临床上常见的病证，提起便秘，人们常用的方法是攻下，或者滋阴，果真都是如此吗？先看安老师发的个人一则医案。

盖晓莉，女，48岁。6-7日，甚或10日不大便，时间若长不大便，会感觉腹内憋胀，而且时间越长，腹内憋胀满越严重，却怎么也拉不出，毫无便意，大便也越发干燥，听别人介绍特找安医生求诊，平时口中淡，不苦、不干、不喜饮，舌质淡胖大，苔卜白，脉沉细弦。

这是一则由脾虚运化不济，不能给胃肠输送津液而致的便秘案。故安老师给的处方是厚朴温中汤加人参，白术，半夏。
    患者平时口中淡，不苦，说明无少阳证，口不干，不喜饮，说明无阳明证，舌胖大，苔卜白，太阴脾阳虚舌象，安老师特别强调，患者手足是温暖的，无明显怕冷，说明并无肾阳虚。临床上，脾阳虚之人往往便溏，因于脾虚生湿，湿浸胃肠之故，那么，对于这种单纯的脾阳虚引起的大便干结，当如何理解呢？

《伤寒论》第247条文，"趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞭，其脾为约，麻子仁丸主之。"讲的是胃热盛与脾阴亏并见，胃强而脾弱，脾输送津液的功能被胃热所约束，使津液不能还入胃肠而导致的大便燥结，即脾约证。如群友天涯若水所理解的，热会造成脾约，寒也会造成脾约，其脾运化和输送津液的功能被约束的病机是一致的。前者因于热，故以麻子仁丸润肠清热兼攻下通便，后者因于寒，故温阳健脾和胃并理气通便。

纵观群友的发言，在温肾健脾润肠的基础上，许多人兼用攻下剂，临床时可解一时之急，但有伤肾损脾之虑，与讲究精准的经方精神不符，学习中务必注意之。
    日常生活中，常有些人习惯性大便秘结，尤其是老年人，又时常靠肠清茶，减肥茶，三黄片，芦荟胶囊，三黄片等来通便。这是极其错误的！吃则可通便，不吃久之发现更严重。
    因为这些都是清热泻火通便，或滋阴泻火通便药，日久对身体会造成难以估量的损害。
    而临床习惯性便秘的病机恰恰不是火，不是阴津不足，是虚寒性便秘为多，故越吃越坏事。
    夲案为解决和回答这一问题之参考例证。

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