上海胸科修炼日记（十九）

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大家看上面这张CT片，前纵隔肿块包绕主动脉“三根矛”、左肺动脉干，侵犯心包、左无名静脉。试着思考一下：如果你是病人的主管医生，敢不敢给他做手术？

本周，我有幸欣赏Dr ZHOU.QJ复杂纵隔肿瘤切除术。术者正中劈胸，切断第二肋撑开，打开心包，游离主动脉“三根矛”，切割闭合左无名静脉，探寻游离肿瘤与左肺动脉间隙，仔细解剖、步步为营，剪刀、电刀、超声刀、钛夹、Hemlok、Prolene线、切割闭合器轮番上阵，“怕什么分离困难，进一寸有一寸的欢喜”，最终包围肿瘤、完整切除。进修生们踏着脚板，踮起脚尖，各个伸长脖子，好奇地凝视深渊……

切口呈倒T型

术后照片一：椰子形状的肿瘤（含部分左上肺）

术后照片二：“三根矛”及左肺动脉干展示。这个角度可以更立体理解肺动脉解剖，以利于侧卧位手术时，对肺动脉走行及毗邻结构的辨识，有助于准确阻断左肺动脉主干，以备不时之需。

术后照片三：左无名V断端展示。看完后，闭眼想象左无名V与左颈总A、左锁骨下A关系，侧卧位时视野会发生怎样的改变？

《奈特人体解剖》里的上纵隔解剖图

Dr ZHOU.QJ手术中

医生并非万能，不是所有疾病均可救治。

对于复杂病例，医生需要宁静、勇气、智慧去面对——

有宁静，接受不可改变之事；有勇气，改变可改变之事；有智慧，区分这两件事。

很开心这位年轻病人，幸运地得到救治。

有一次我与麻醉科Dr XIE.SY交流前纵隔巨大肿块病例，他告诉我很多麻醉注意事项：外科医生在场时麻醉、注意监测生命征、监测呼气末CO2分压、建立大口径静脉通路、建立股静脉通路、观察病人头面部情况、准备降温上激素等等。

其中有一句印象深刻，他说，术前会常规询问病人何种体位下喘气更舒适，麻醉时出现脉氧下降等情况，及时变成病人“舒适”体位后（平卧位全身麻醉后，病人失去部分血管张力和呼吸力量，加上肿瘤重力作用压迫，常造成呼吸循环不稳定），配合一系列组合拳。他的麻醉做的极其细致。

来胸科学习，领略强大外科风采，见识高超麻醉水平。不亦乐乎！

照片为胸科医院麻醉科的业务学习“课程表”

我也常常做“课程表”，不过是“术前预习”，我把第二天手术目录查阅一遍，列出重点清单，提前做功课（特别是解剖学习），第二天有选择地旁观。虽说经典手术，可遇不可求，但我想尽可能提高遇见的概率。（事实证明，一个人时间有限、精力有限，我看到一台经典手术，是以错过另一台经典手术为代价的）

众人围观结肠代食管手术，Dr GUO.XF边做边说：结肠血管弓的选择、颈部吻合注意事项、胸骨后隧道建立要点等等。有问有答，术者手上动作从未停止。

打通胸骨后隧道

有位进修同学，因为视频看见Dr GUO.XF全俯卧位胸腹腔镜食管癌手术，而来胸科医院学习。

我也曾见过Dr GUO.XF，因为胸腔镜发现右喉返神经淋巴结转移难以切除，而正中劈开胸骨，“千里追凶”的执着。

一个医生，也可以是一位老师，一位精神引领者。

本周亦旁观Dr FENG.J结肠代食管术，不同术者不同风格，但原则不变，殊途同归。在这机械吻合的年代，手工吻合简直成了快失传的绝技，众人盯着Dr FENG.J灵动的双手，望眼欲穿。

横结肠与空肠手工“侧侧吻合”

旁观Dr FENG.J肺癌手术，此刻做第7组淋巴结清扫

旁观Dr YE.B胸腔镜左全肺切。Dr YE.B总能把复杂手术化繁为简，非常值得学习。他鼓励我做科研、写论文，希望自己不久将来能结出果子。

旁观Dr HUANG.J胸腔镜肺段手术。佳哥亦师亦友，不仅授我知识，也给我许多鼓励。祝援藏之旅身体健康，工作顺利；星星之火，可以燎原。

持续做一件事，等待时间的回报。

胸科日记倒数第7篇，到此为止。

欲知后事如何，且看下回分解。