陈潮祖谈大柴胡汤的用方依据

《伤寒论》用此方共三条:其一是“呕不止,心下急,郁郁微烦者,与大柴胡汤下之则愈。”此条是以呕不止,心下急为主证。
所谓心下急,是指剑突下急痛而言。颇似急性胆囊炎或胰腺炎征象。此方有清疏通降之功,用之最为合适。
其二是“伤寒十日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。”热结在里,可能出现两种情况:一指热结少阳胆腑,而呈胁下或心下急痛;一指热结阳明肠道,而呈大便秘结。
因有往来寒热少阳半表半里征象。故用此方外解少阳,内泻结热。
其三是“伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。”
心下痞硬是大柴胡汤的用方依据。
若但见呕吐、下利,心下痞而不硬,则纯属中焦升降失调,当用泻心汤类,非大柴胡汤所宜。
《金匮要略》:“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。”按之心下满痛,颇似急性胰腺炎或胆囊炎征象。
本方加青黛、山栀、牡丹皮、芒硝等清肝通腑之品,治肝火上攻而呈狂证有效。《类聚方广义》谓本方“治狂证,胸胁苦满,心下痞塞,膻中动甚者,加铁粉,奇效。”
《证治汇补》用此方“治地道不通之呃逆。”地道不通是指大便秘结。
呃逆而兼便秘,显系实热,此方有泻热通腑之功;呃逆是筋膜痉挛之象,方中白芍、大枣有柔肝缓急作用,投此颇宜。
 总结古今应用本方经验,凡肝火上攻之头痛猝中风耳鸣、耳聋、目生云翳或赤眼疼痛发狂惊悸胁肋痞硬而痛及胆胃不和而呈呕吐不止心下急痛、协热下利等证兼见口苦、舌红、苔黄、脉弦数即可应用本方。
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