大黄附子汤临证实践三则 #C103

大黄附子汤临证实践三则

大黄附子汤来自张仲景《金匮要略》仅在〈腹满寒疝宿食病脉证治〉论述过一条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

【组成与用法】

大黄三两  附子三枚，炮  细辛二两

上三味，以水五升，煮取 二升，分温三服，若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。

这小方、药仅三味，而且附子大量与四逆汤附子用量毫不逊色。细辛祛寒饮温阳通经脉，大黄专以活血泻下，不难看出仲师的目的，以大量附子温复机能沉衰，配合细辛逐寒饮，大黄专事泻下，虽三味药，精致彪悍，使人体内、寒实之邪，迅速快捷荡涤出去，方虽小，功效却大，令人叹奇！

安医生谓左右分析说：从仲师论述条文中，我们明显看出，“以温药下之”一语点明，病机寒实结滞，温通驱逐寒饮之邪，尤其侧重、体内偏侧胁下之疼痛，且伴发热，双脉沉紧或双弦。这一条文中的内容，许多知名伤寒大师已经很精彩的论述过，同时也在临床中具体应用过，治愈了不少这类疾病，大家可参考。

关健是此方，临床还可灵活的应用偏侧肢体疼痛，尤其是下肢寒湿疼痛，剧烈疼痛，倘若掌握好病机，也不用多大量，往往就能达到立杆见影，出神入化，让人叹奇的效果。

下面就摘录安医生的三则大黄附子汤治愈下肢偏侧疼痛病案，以飨读者。

一案：

刘工程师   男   50岁

主诉：右侧下肢走路、时常疼痛半年，近半月疼痛剧烈。

现症：右侧足背内疼痛，如流动的水般向上漫延、直至右侧大腿根部，每开始行走疼痛变轻，当行走超过十步后又逐渐加重，约行至200-300米则疼痛剧烈，右腿再也难以抬起，足不能履地，不得不原地坐下休息，当稍事缓解，才可继续行走，如此再轻又再重再剧烈，再休息；循环往复。右腿外表未见有明显病理变化，无口苦、口渴，口中和，饮食正常，无寒热，大便稍偏干，脉双弦，舌质淡苔卜白。

一般叙述：自认为缘于年轻上大学时喜运动，打篮球，跳跃过于猛烈，曾经挫伤右足，但当时未骨折，未红肿，以后又因年青，起居不慎，保养不当，以至于造成今天此病况。

用药：大黄附子汤合芍药甘草汤加味。

具体处方：附子10  大黄6.  细辛6.  白芍20.  生甘草10.   苍术8.  白术8.       水煎服。 三剂。

复诊：疼痛有原来的右侧下肢根部迅速向足部收缩减轻，每次服药后都有一股股暖流向足部流动且舒泰无比，仍足部疼痛，并且出现肠鸣，每日腹泻两次的稀水样便。安医生自言道：“没想到这么小方，疗效竟然这么强，腹泻还这么厉害，再减大黄量以免腹泻。”“千万不可！”安医生抬起头凝视对方，刘工程师脸上顿时露出了久违的灿烂的笑容：“这拉的舒服太痛快了，就连多年前右胸一大块憋闷胀满，都没有过的舒畅，喘气都痛快！”

既是这样再守原方，同时加大附子量至15.细辛8.

再给予三剂以观后效。

三诊结果：疼痛进一步减轻，其疼痛聚集在足踝以下，不再变动，腹泻大减。

守上方加入少量封髓丹。三剂。

四诊结果：暖流增强，腹泻剧烈，疼痛骤减。

再予原方三剂，腹泻消失，疼痛不复存在，既使原有不太引起注意的头晕也消失殆尽，偏高的血压也首次恢复正常。

二案：

安姐  43岁  某单位会计师

主诉：左下肢剧烈疼痛约十天。

现症：左下肢剧烈疼痛，表面未见红肿、无皮肤异常，口中和、无寒热、双脉弦、舌质淡白。

一般叙述：某天不知何原由，突然左下肢疼痛剧烈，左足不能履地，不能行走，不得已拄拐而行，边走边呻吟，眼中流出痛苦的泪水，同事大吃一惊“你这是怎么了？！”经三级甲等医院，CT 、  核磁共振、B超、验血，确认坐骨神经痛，诊断奇准，药无疗效，难道是我命中注定，遂求诊于安医生。

用药：大黄附子汤合芍药甘草汤加术茯    水煎服     五剂

安医生叮嘱患者：服药若出现雷鸣腹泻，是正常现象，不用紧张，那是驱邪的正常反应，应该是好事。

结果：半月后领来同事找安医生求诊，安姐左脚跺跺地张口说：“好了，安医生，真的好了！安医生；也不象你说的拉肚子，始终没拉肚子，服前两剂药后无任何反应，服第三剂开始肠鸣，服第四剂疼痛消失，服完五剂，象没事人一样，一点都不疼了；可气又可笑的是，我老公说我是装的，那有病说疼就疼的那么厉害，说不疼就一点事都没有的，分明是不想上班装病弄鬼。安医生，你说我这么大人，还能干这装病事吗？！”

三案：

赵某，20岁，四川某建筑工地承包老板的公子。

主诉：右足踝处剧烈疼痛五天。

现症：右足踝处疼痛剧烈，不能履地，必单腿跳跃走路，表面微肿微红，压之疼甚，口中和，全身无寒热，食欲好，大小便正常，双脉弦，舌质淡苔微腻。

一般叙述：五日前夜晚，突然右足疼痛起来，及天亮，到本地三级甲等医院，经CT、B超、验血，排除风湿、类风湿、痛风，诊断为疼痛待查。虽经输液，打止痛针未获效，而求诊于安医生。

仍用大黄附子汤合芍药甘草汤加术茯。三剂。

一剂是夜不再疼痛，又连服两剂愈。病人自愿再服三剂以资巩固。

综合以上安医生临诊治愈三案，我们也不难掌握大黄附子汤这小方，此寒也、实也；偏侧、温药下之、双脉紧弦。则临床遇到此类病人，深信我们也可达到同样的效果。

安医生细讲仲景方