现代灸法篇—— 内科疾病 40.单纯性肥胖病
三十九 单纯性肥胖病
【概述】
肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加是遗传因素和环境因素共同作用的结果，肥胖症的病因未完全明了，有各种不同的病因，同一患者可有几种因素同时存在。总的来说，若能量的摄入超过人体的消耗，即无论多食或消耗减少，或两者兼有，均可引起肥胖。
【现代灸疗文献】
1.艾炷柱灸
（1）1984 年陈俊鸿等曾报道用灸法治疗肥胖症，将 30 例肥胖患者随机分为灸治和耳针2 个组，每组各 15 人，灸治组以阳池、三焦俞为主穴，地机、命门、三阴交、大椎为配穴，每次选主穴及配穴各 1穴，用隔姜灸法，每次灸5～6壮，每日1次，1个月为1个疗程，结果有5例体重下降1.5 kg以上，体重下降最多者为4 kg。（陈俊鸿，郭佳士.针灸治疗单纯性肥胖症 30 例．中国针灸，1984，（4）∶24）
（2）张京英等采用艾炷隔姜灸或隔蒜灸，取穴天枢、上巨虚、三阴交、曲池、足三里、脾俞、阴陵泉、丰隆、中脘、关元。每次选 4个穴位，每穴灸 5～7壮，艾炷如黄豆大，每日或隔日施灸1次。1个月为1个疗程，疗程间隔 3～5 天。至少灸治 4 个月此法必须长期坚持，持之以恒，日久必有良效。（H京英，刘农虞.神奇艾灸术 ．南京∶江苏科学技术出版社 1994.248)
2.艾条灸
（1）张美玲采用神阙隔药物灸治疗单纯性肥胖症。先用 75%酒精在神阙穴消毒再取药粉（将苍术、半夏、厚朴、枳实、木通、番泻叶、人参、丁香各等量研成细粉）10～15 g，隔纱布放置于神阙穴，再将灸筒放于药粉之上，点燃置入筒内的艾条悬灸，每次施灸时间为 40～50 分钟每周治疗 2 次，连续治 3 个月为 1个疗程。同时严格控制脂肪和糖类，多选用低脂低糖、高纤维高蛋白食物，并应有足够微生物和其他营养素，增加水果蔬菜以满足饱满感，改掉吃零食及夜宵的习惯。根据自己的体能循序渐进并长期坚持运动。改掉不良的日常作息时间，避免熬夜睡懒觉，放松心情，不让精神过度紧张压抑。治疗 30例，痊愈 12 例，显效8 例，有效6例，无效4 例，总有效率 86.7%。（张美玲．神阙隔药物灸治疗单纯性肥胖症的临床观察．湖南中医学院硕士学位论文，2003）
（2）唐春留等取足三里、中院、关元，配合用天枢、丰隆、太渊、脾俞，以间接灸、雀啄灸或旋转灸法，总有效率达 74.1%。（唐春留，李恩堂．灸法治疗单纯性肥胖临床观察．针刺研究，1992，17（4）∶26）
3.温针灸
（1）杨金山采用温针药灸治疗单纯性肥胖。虚证选穴∶气海、关元、足三里、天枢、阴陵泉、三阴交。啤肺气虚者加列缺、太渊;水湿内停加水分;心脾两虚加神门、隐白;脾肾两虚加脾俞、肾俞。采用温针药灸（自制温灸筒及传统药艾条）方法，进针得气后，在即将施行灸疗的 2～3 个诸药施灸穴位上戴上温灸筒（筒底中心有小孔），将长2cm 左右的药艾条点燃后，倒插在筒中毫针的针柄上，每穴最少 2 段艾条，余穴留针。温灸筒由铝箔制作，平底，筒底直径5 cm、筒高5 cm 的圆柱筒，筒底中央钻-
，使针柄能容易通过;距筒底 5 mm 处，在筒壁周边钻小通气孔 10 余个。药艾条为传统泰兴市黄桥双桥医疗器械厂生产的药物艾条，主要成分为艾绒及细辛、干姜、肉桂、丁香、苍术、川椒等。经治疗温针药灸治疗患者 32 例，痊愈5例，显效 11例，有效13 例，无效3 例，总有效率 90.6%。（杨金山．温针药灸与电针治疗单纯性肥胖的临床研究 ．中国针灸， 2002,22(4):237～239)
（2）施茵等温针灸和点阵治疗脾虚型单纯性肥胖症进行了对照研究，温针灸组主穴∶中脱、水分、气海、中极、天枢、水道、内关、合谷、血海、足三里、丰隆、三阴交。随证加减∶脾虚湿阻型加大横、腹结、阴陵泉、公孙、脾俞、胃俞、气海俞;肺脾气虚型加膻中、尺泽、列缺、阴陵泉、肺俞、脾俞、膏肓;脾肾阳虚型加关元、归来、手三里、太溪、复溜、脾俞、肾俞、命门。操作∶选用直径0.28～0.32mm、长40～ 75 mm 毫针据患者肥胖程度不同针
刺 20～50 mm行平补平泻法，得气后每种证型均选 3～4 对穴位如脾虚湿阻型选气海、水道、阴陵泉、三阴交等;肺脾气虚型选水分、尺泽、足三里、三阴交等;脾肾阳虚型选水分、关元、太溪、足三里等）予以温针灸治疗即剪取 1.5～2 cm 长艾段或艾炷插入毫针针柄点燃，每次每穴 2～3壮，其他穴位每隔 10 分钟行针1次，留针40 分钟，隔日1次，15 次为1个疗程。女性月经期间暂停针灸，1个疗程结束后统计疗，并对部分患者做6 个月的远期随访。电针组取穴同温针灸组，即常规针刺得气后，主穴接 G6895-Ⅱ型电针仪，连续波，频率为2 Hz，强度仪以患者耐受为度，留针 40 分钟，其余穴位每隔 10 分钟行针1次。疗程统计方法和远期随访同温针灸组。温针灸组治疗 36 例，痊愈7例，显效 18 例，有效7例，无效4 例，总有效率 88.9%。温针灸组疗效明显优于对照组，具有显著性差异。（施菌，张琳珊，赵琛，等．温针灸和点阵治疗脾虚型单纯性肥胖症的对照研究．中国针灸，2005，25（7）∶465～467）
4.其他灸法
（1）光灸
于嫦琴等采用光灸治疗儿童单纯性肥胖症，采用自制光灸减肥仪，经检测机构检测符合要求，波长 400～950 nm，照度18 Lx，外表温度 40 ℃，对地漏电流 12 μA，单一故障状态 27 μA，电介质击穿子合要求，整机功率 170 W。YPJ-1 游标皮褶计（沈阳市电子器械厂生产），上述仪器研究期间定期检测并符合质量控制要求。每次选体穴3～5个，用上述光波在体针穴位上照射，每穴照射 2～3 为钟，每日照射1次，3 个月为1个疗程。选穴为F脘、巨阙、足三里（双侧）、内分泌、交感、天枢、大横气海、关元、丰隆（双侧）、阴陵泉（双侧）、三阴交（习侧），上述穴位交替应用。同时配合以饮食指导和增加运动量。治疗前后身高、体重、肩胛下、髂束上、腹侧壁、肱二头肌、肱三头肌、胸围、腹围、上臂围、大小腿围变化均有明显减低。（于嫦琴，赵树华赵学良，等．光灸治疗儿童单纯性肥胖症的临床观察 ．中国中西医结合杂志，1998，18（6）∶348～350）
（2）熏脐灸
廖岩针刺加熏脐灸治疗脾虚型单纯性肥胖患者。针刺主穴∶关元、气海、天枢、大横、水道、足三里、阴陵泉、三阴交。水湿内停加水分、阴交、丰隆脾肾两虚加肾俞、关元俞、气海俞。针刺得气后留
30 分钟，并每 7～8 分钟行针 1次。每周治疗 2～3 次。熏脐灸∶取上穴针刺得气后，用所选药物制成的药饼（药物组成∶熟附子、干姜、吴茱萸、苍术、泽泻、茯苓、丁香、肉桂、川芎，上药各3份，白胡椒1份。上药研极细末，备用。治疗时取用5～6药末，用藿香正气水调匀成饼）贴敷于脐，上置大艾炷（大如橄榄）熏灸2壮，共约 25～30 分钟，每周2次。平时嘱患者将药饼贴于脐上，晚上用热水袋外敷，隔日1次，每次 2 小时。总疗程为 24 次，其间可适时休息7～10 天。19 例脾虚型单纯性肥胖患者中，显效7 例，有效 11 例，无效1例，总有效率为 94.74%。（廖岩．针刺加熏脐灸治疗脾虚型单纯性肥胖患者 19 例.中国民间疗法，2006，14（2）∶19～20）
【按语】
（1）中医学将肥胖症称为'肥入'、'肥满'，饮食不节是肥胖形成的重要原因。《脾胃论》说∶'脾胃俱旺，则能食而肥'。五谷入胃，须依靠脾胃的健运才能转化为精微物质，若脾胃虚损则运化失职，水谷肥甘之物无以化生气血精微，转变为痰浊积聚体内，导致体态肥胖。艾灸具有散寒除湿，温补阳气，通经活络，行气活血的作用。一方面能够抑制肥胖患者亢进的食欲，减少进食量，同时抑制肥胖患者亢进的胃肠消化吸收机能，减少机体对营养物质的吸收，从而减少能量的摄入;另一方面灸法可以促进能量代谢，增加能量消耗，促进体内脂肪的动员及脂肪分解，最终实现其减肥效应。
（2）从取穴上看多取脾经和胃经的腧穴，可调畅气机，通调上中下三焦，气机通畅，三焦通行，气化功能协调平衡，则可使水液代谢正常，水谷得以化为精微达到正常生理功能，不致滞留成为膏脂。中脘为胃经的募穴、八会穴中的腑会，曲池是手阳明大肠经的合穴，天枢为大肠的募穴，足三里是胃的下合穴，诸穴合用可以通利肠腑，消脂降浊;丰隆是胃的络穴，能分利水湿;三阴交为足三阴经的交会穴，以上穴位能健脾胃，调气机，利水湿，对脾胃功能有明显的调整作用。
（3）减肥的同时应注意合理饮食，适当控制饮食，少食高糖、高脂、高热量的食物，多食水果、蔬菜。不能急于求成地进行节食，盲目地减少饮食对身体有害，严重者可以导致水电解质紊乱、酮中毒，甚至诱发心肌梗死、脑血栓形成。还应加强体育锻炼，可采取跑步、做体操、气功、打太极拳等形式，多参加体力劳动，但要循序渐进，切忌突然大量运动。适量的体力活动不但可以提高低下的肌张力，促进新陈代谢，还可以消除一部分热量，减少积聚的脂肪。