如何掌握不孕症的辨证要领？淤血症。易修珍云南

如何掌握不孕症的辨证要领？淤血症。

易修珍云南

清·沈金鳌《女科玉尺·求嗣》指出，“女子不能生子有十病……十病维何？一胞胎冷也，二脾胃寒也，三带脉急也，四肝气郁也，五痰气盛也，六相火旺也，七肾水亏也，八任督病也，九膀胱气化不行也，十气血虚而不能摄精也”。

不孕症是一个多脏腑、多经络错综交织的状态，它不是一个单纯独立的疾病，而是诸多疾病造成的后果。与不孕症最紧密相关的脏腑、经络为肝、脾、肾、冲、任、督、带。在中医理论天人合一、整体观念、辨证论治的思想指导下，治疗导致不孕症的各种疾病并非一方对一症，一型用一方可奏效，必须用理法指导方药，灵活辨证、辨病，专病专药相结合，必要时进行多渠道综合治疗，才能取得较满意的效果。

原发性不孕症的病机为肾肝脾及气血不调导致的冲任盈亏失常。继发性不孕症的病机，如崩漏（功血）及卵巢早衰所致不孕者以肾虚为主；多囊卵巢综合征所致不孕者以肾虚痰瘀为主；垂体性（席汉氏综合征）闭经所致不孕者以肾虚为主；免疫性不孕者以肾虚夹瘀兼有湿热为主；子宫内膜异位症所致不孕者以兼瘀血为主；慢性盆腔炎、盆腔淤血综合征、输卵管性不孕者以兼湿热痰瘀等毒邪为主，但一旦原发疾病得到治疗，体内痰瘀毒等消减，均要逐步转为补肾，调治肝脾，方可助孕成功。

如何在不孕症的治疗中运用“久病入络”理论？

络脉有大络、细络、孙络、浮络、缠泮之分。当生活将息失宜，感受六淫邪毒，理化因素，情志异常，产后、术后失调，均可导致邪瘀胶结流于下焦，阻滞脏腑、经络、胞脉，终致不孕。不孕症的治疗原则为：补气祛瘀，清利湿热通络，调经助孕。其中通络之法包括：辛温通络、辛润通络法，代表方如当归四逆汤、暖肝煎、温经汤等；补气通络法，代表方如阳和汤、补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤等；活血通络法，代表方有通窍、血府、少腹、隔下、解毒活血汤等，以及大黄[插图]虫丸、鳖甲煎丸等；虫类通络法，代表方有下瘀血汤等。

如何通过诊法来判断妇科血瘀证？

1.望诊

（1）可见面部黧黑或黄褐斑；血管异常，静脉曲张，毛细血管痉挛；唇黯，肢端紫绀；宫颈肥大、点状瘀斑或紫蓝色斑点；皮肤粗糙，甚至如鱼鳞状。

（2）舌诊有助于预测体内气血之盈亏，病邪之性质，病位之深浅，病势之进退，预后之良恶，是诊断疾病、辨证论治的重要依据。如子宫内膜异位症患者可见舌质的瘀紫斑，舌下静脉增粗延长。

2.问诊

（1）血瘀证的典型症状为疼痛。“通则不痛，痛则不通”，疼痛可分为胀痛、刺痛、走窜痛、冷痛、绞痛、隐痛等。如子宫内膜异位症的疼痛性质为固定不移、刀割样、针扎样疼痛；气虚、盆腔粘连严重时可为坠胀痛。

（2）瘀血较重时，可出现抑郁、易怒等情志变化或健忘、失眠、心悸、心烦热、狂躁、肢体麻木、耳鸣、便秘等症状。

3.切诊

（1）脉象可出现细、弦、涩脉，严重时有结代脉或者无脉。

（2）妇科检查可有宫颈举痛、盆腔器官固定不活动等体征。如典型的子宫内膜异位症双合诊检查时可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可触及痛性结节，一侧或双侧附件处可触及囊实性包块，活动度差，病变累及直肠阴道间隙时可在阴道后穹隆触及局部隆起的小结节。

（3）癥瘕也属于血瘀证的重要体征之一。