如何正确认识支气管镜检查？

支气管镜检查是将一根细长的支气管镜，经口、鼻或气管插管等进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管、支气管内情况，并可通过一些工具对看到的病变进行干预和治疗，目前已经成为肺部疾病诊治中不可或缺的工具之一。

然而，一提起支气管镜检查，许多患者都有紧张和恐惧感，有些干脆就拒绝接受这项检查，这种行为十分不可取。

支气管镜适合哪些疾病？

支气管镜目前应用比较广泛，可以在直视下协助发现和诊断早期病变，也可以进行气道内病变冷热消融、肿瘤切除或粒子植入等治疗，随着科技的不断发展，在呼吸系统疾病诊治领域的应用日益广泛。

（一）在疾病诊断领域

1. 慢性咳嗽：临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的慢性咳嗽，单靠影像、抽血检查等有时不能完全搞清病因，通过支气管镜检查能发现气管内一些难以察觉的病变，对于诊断支气管支气管结核、异物吸入、气管支气管粘膜病变及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2. 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断：通过支气管镜进入肺部，获取可靠的临床标本，可以进行病原微生物培养、基因测序等检查，能显著提高疾病的精准诊断以实现精准治疗，缩短救治时间，提高救治成功率。对于社区获得性肺炎，常规疗效不佳或者病情迅速进展，支气管镜检查可以协助获取肺泡灌洗液等标本，进行进一步的病原学检查指导治疗。另外，该技术在一些新发传染性疾病诊治中也发挥了非常重要的作用，如在新冠肺炎感染首次发现和确诊方面，支气管镜就发挥了很重要的作用。
3. 肺部肿瘤的诊断：通过支气管镜检查，可以在直视下获取病变组织标本，进行病理组织学检查，从而协助明确诊断。
4. 肺部小结节：随着健康体检的普及，越来越多的肺部小结节被发现，有些疑诊恶性的肺部小结节，可以通过支气管镜联合导航性诊疗技术，让活检工具抵达病灶，获取标本协助明确诊断。
5. 纵隔肺门淋巴结肿大：可以在气管镜下进行针吸活检获取标本协助完成诊断。
6. 不明原因的咯血或痰中带血，支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因，同时还可以进行相应的一些止血处理。
7. X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大以及气管支气管狭窄、弥漫性间质性肺病等，支气管镜检查也是一个非常重要的可以协助明确诊断的诊疗手段。
8. 肺部肿瘤术前：肺癌患者术前进行常规气管镜检查，对指导手术切除范围、临床分期及评估预后也重要有参考价值。
9. 胸部外伤：怀疑有气管支气管断裂等，支气管镜检查常有助于了解气管支气管损伤情况。
10. 气管支气管粘膜或软骨情况的诊治和评估：如气管软化症、气管支气管骨化病、气管内结石等，支气管镜检查是非常重要的诊断和评估工具。

（二）在疾病治疗领域

近20年来，介入呼吸病学发展迅猛，支气管镜在我国肺部疾病治疗领域的应用也不断开拓创新，在治疗领域的应用主要有：

1. 良恶性恶性大气道狭窄：大气道狭窄患者呼吸困难显著，直接威胁患者生命，必须尽快采取措施缓解症状，这时候支气管镜是必不可少的一项诊疗工具。对于气道内恶性肿瘤，不但可以在气管镜下对肿瘤进行消融、冷冻或切除处理，也可以置入各种类型的气管支架，改善气道狭窄，迅速解决患者的呼吸困难症状；对于肉芽组织增生、气道内息肉等良性病变所致大气道狭窄，气管镜下也可以通过消融、球囊扩张、药物注射等有效干预手段解决相关临床问题。
2. 气管内异物：可以在支气管镜下采用异物钳、冷冻等多种方法将异物取出。
3. （大）咯血：可以通过支气管镜迅速清理气道内血块，甚至迅速完成气管插管，畅通气道，也可以进行药物、电凝或其他物理方式等进行止血处理。
4. 一些疾病的特殊治疗：如对肺泡蛋白沉积症患者进行支气管肺泡灌洗治疗；支气管哮喘患者支气管镜下热成型治疗；慢性阻塞性肺疾病患者支气管镜下活瓣肺减容术；肿瘤患者粒子植入等等。
5. 痰液/气道内分泌物引流：支气管扩张、肺炎等各种常见肺部感染性疾病，支气管镜可以协助清理气道远端分泌物，不但有利于畅通气道，也可减少抗生素的使用，加快疾病康复。
6. 困难气管插管：可以在支气管镜引导下迅速完成，抢救患者生命。

支气管镜检查痛苦吗？

支气管检查一般会使用镇静/镇痛、麻醉药，可以在局部麻醉、镇静镇痛或全身麻醉下完成，一般没有太大痛苦。 随着“无痛支气管镜”的不断开展，这项检查的痛苦已逐渐降至最低，常常感觉是 “睡一觉醒来发现检查已经结束了”。

局麻检查时，当支气管镜通过声门时会感到有些不舒服，甚至出现恶心和呕吐、窒息感，但基本在患者可耐受范围内。当一个人心理上比较抵触的时候，这种痛苦感觉会更加明显，建议患者遵照医嘱精神放松。选择哪种麻醉方式，医生一般会结合患者意愿并根据病情需要综合判断。

支气管镜检查有不良反应吗？

支气管镜检查是一项较为安全的诊疗操作，依据支气管镜下采取的诊治措施、患者基础状况及术者操作熟练程度等，并发症发生率多在0.1-5%之间，大型回顾性分析研究指出支气管镜检查并发症发生率波动于0.3-0.8%。

常见的并发症有气管痉挛、一过性咽痛、咽喉不适、声音嘶哑、痰中带血、气胸、低氧等，有时也可能会出现短暂的低热，一般通过休息、对症处理等短时间内即可缓解。并发症的发生情况也和患者的基础状况密切相关，肺功能较差、具有多种合并症患者出现并发症的几率也会相应增加，尤其一些危及生命的严重并发症。

支气管镜检查存在哪些常见认识误区？

患者首先要对医生高度信任，遵循诊治建议和方案。医生会全面评估患者心肺功能、出凝血功能、支气管镜耐受性等全身情况，患者需要积极配合这些检查和评估。

其次，正确认识和对待支气管镜检查。有些患者对支气管镜检查抱着恐惧和抵触的心理，不愿意接受支气管镜检查，也有些患者抱着无所谓的态度，没有真正意识到支气管镜所存在的潜在风险。

另外，有些患者甚至有些医疗从业人员不知道有这样一个诊疗手段。曾经遇到过一个医务人员，长期患有不明原因反复发生肺部感染，在我们的建议下，患者抱着试试看的心态接受了支气管镜检查。后来在支气管远端发现了异物，原来是患者在多年前吃坚果时不小心呛在气管里，导致反复发生肺部感染，最后病情加重发展成脓胸。

随着医学诊疗技术的不断发展，支气管镜在肺部疾病诊治领域的应用也在不断开创性发展，解决了很多既往认为几乎不可能解决的临床问题，相信这项技术一定可以造福越来越多的患者。

支气管镜检查术后患者需要注意些什么？

1. 局麻检查结束2小时、全麻结束6小时内禁饮食，以免发生误吸。
2. 术后建议患者适当减少说话，尽量避免剧烈咳嗽；清淡饮食，避免吃辛辣刺激性食物。
3. 术后可能会出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰血等，一般在24-48小时内即可恢复正常。如果出现特殊不适，一定要及时告知医生，不可拖延，以免延误病情，导致更大危害。
4. 检查时及检查术后均建议有家人陪同，检查结束后不要自行驾车，门诊患者建议在家人陪同下回家。

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