辨证论治（一一四）

肾开窍于耳。耳是我们的听觉器官，能分辨出各种声音。耳的听觉好坏，中医认为与肾有着密不可分的关系。在生理方面，如果肾精充沛，我们的脑髓就能得到充足的营养，耳与脑相近相连。当脑髓充足以后，我们耳朵的听力就正常。

在病理方面，如果我们肾精不足，髓海就会空虚，耳内就不能得到足够的营养，所以，就会出现耳鸣和耳聋，这种耳鸣和耳聋我们一定要注意，耳鸣如蝉的，就象知鸟叫一样，而且，用手按压之后会减轻，这种耳鸣是肾津不足引起的。

在临床上还有一种耳鸣，用手按压之后不减轻，耳鸣的声音非常响，持续不减，伴有口苦，这种耳鸣是肝火旺的表现，所以，肾精不足，也就是我们平常所说的肾虚，这样的耳鸣一定是耳鸣如蝉。

肾虚不足的耳鸣如蝉，我们一般以补肾填津来治疗，如济生肾气丸为基本方进行加减，这样的耳鸣就能得到缓解。

肾开窍于二阴，即前阴和后阴，前阴具有生殖功能和排尿功能，后阴具有排泄糟粕的功能。肾主水，司膀胱的开阖，肾气化，膀胱就会开而不合，肾固涩，膀胱就会合而不开。这个功能就可以调节膀胱的储尿和排尿。

如果把膀胱比喻为水库，则肾脏就是主管开阖的闸门，如果肾气不足，一方面可使肾气化无常，固摄无权，则膀胱开合失度，即可出现小便不利，失禁，遗尿尿频等病症。

肾藏精，精能化气，肾精所化之气，称为肾气。肾气，是指肾的生理功能而言，肾精与肾气的关系，实际上就是物质与功能的关系，习惯上常将二者称为肾之精气。肾之精气的盛衰，关系到人体的生殖与生长发育。

肾阳为全身阳气的根本，能温脾阳，脾阳足，升清功能就强，就不会腹泻。如果肾阳虚，不能温脾阳，脾不升清，水谷夹杂而下，就会出现大便溏薄的表现。老年人一般肾阳就不足，所以，五更泻常出现在老年人身上。

肾中的阴液有滋润肠道的作用，如果肾的阴液不足，肠道失润，大便就会干燥。便结不通。

综上所述，我们耳窍、大小便和生殖功能都与归用密切相关。最后，我们来看看济生肾气丸的方剂组成和功能作用。

济生肾气丸：【组成】附子炮两个(15克)，白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹皮各一两(各30克)，官桂、川牛膝、熟地黄各半两(15克)。

　【方解】方中重用附子温肾助阳而消阴翳为君药；官桂温肾补火，助膀胱气化，泽泻、车前子利水渗湿，合桂、附温阳利水，标本兼治，共为臣药；茯苓、山药益气健脾，补土制水，熟地黄滋肾填精，可奏“阴中求阳”之功，又制桂附之温燥，牛膝益肝肾而滑利下行，牡丹皮寒凉清泄，俱为佐药，共奏温肾助阳，利水消肿之效。

临床常用于肾阳不足，水湿内停之证，以腰膝酸软、浮肿，小便不利，畏寒肢冷为辨证要点。水肿腹水，腹胀喘满者，加大腹皮、厚朴以行气除满；肾不纳气，加五味子、沉香以助纳气归肾。