经方医案10
一、麦粒肿案
女，12岁，右上眼睑红肿1天，眼睑下可触及米粒样肿物，考虑麦粒肿。询问略口渴，苔薄黄，脉弦紧微数。
分析：处理头面部感染性疾病的初期阶段，日本汉方家们的经验，要考虑太阳表证的因素。病人口渴，我选择了太阳阳明合病的葛根汤。眼睑下触及米粒样肿物，是化脓前表现，予排脓散可截断病情进一步发展。
处方：葛根汤合排脓散，2剂。
反馈：1剂症状全消。
二、眼睑浮肿案
男，42岁，就诊时间7月28日。主诉：突发左侧眼睑浮肿、瘙痒。
一般情况：身体状况良好，28日晨突发左侧眼睑水肿，眼角刺痒，口干渴，多汗，饮食睡眠二便正常，舌质淡红，苔白腻，脉沉紧。
分析：脉沉、眼睑肿，此为里水外越之证，眼痒、口干、多汗兼有内热，治宜清热解表除湿。
处方：越婢加术汤，3剂。
麻黄18g，甘草8g，石膏60g，生姜10g，大枣10g，苍术15g。
反馈：服用2剂，完全恢复正常。
三、眼睛羞明流泪案
男，12岁，2021-6-26，主诉：双眼发红、疼痛、流泪1天。
一般情况：体形偏瘦，身体状况良好。家长微信告知，昨日外出受风后双眼发红、泪流不止、疼痛，舌质淡红，苔黄微腻，脉缺。
分析：借鉴日本汉方家的经验，此类问题常用明朗饮处理。其基本病机是水饮挟热上冲。
遂予明朗饮，2剂。
茯苓15g，白术12g，桂枝12g，甘草8g，黄连3g，细辛3g，车前子15g。
次日微信反馈：服药1剂，症状全消。
四、颈肩酸痛案
男，42岁，求诊时间6月18日清晨。主诉：颈肩酸痛1天。
病情简介：就诊前1天在单位吹空调后始感颈肩部酸痛不适，当夜疼痛加重，自觉颈肩部肌肉拘紧、酸痛，任何睡姿不能缓解，一夜不眠，轻微头疼，余无明显不适。舌质淡红，苔薄白微腻，脉弦紧。
分析：寒湿困表，兼气血不畅。
予麻杏薏甘汤加川芎，1剂。
麻黄15g，杏仁10g，薏苡仁30g，甘草10g，川芎15g。
当日下午微信反馈，药后诸不适全消。
五、口舌干燥案
女，42岁，口干舌燥2年余。
一般情况：体形偏瘦，面色乏华，口舌干燥2年余，日渐加重，虽口干但不欲饮，日常畏寒肢冷，手足不温，疲劳乏力，肩、膝关节冷痛，食欲一般，大便干结，小便基本正常。舌淡苔薄润，脉沉。
腹诊：腹部中度以下弹力，心下痞硬，胃脘部振水音。
分析：畏寒肢冷、手足不温、关节冷痛、舌淡脉沉，整体辨证少阴虚寒，虽口舌干燥、大便干燥，证属寒燥，绝非热证。阳虚日久，累及脾阳，运化失司，水液停聚，故口舌干燥、大便干结。腹诊有虚性心下痞硬，为人参药证。根据大论第305：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
予附子汤，7剂。
制附子15g(先煎40分钟)，茯苓15g，白术20g，党参15g，白芍15g。
药后诸症大减，苦恼日久的口舌干燥减轻大半，大便通畅，畏寒肢冷及关节冷痛皆缓解。服药1个月，诸症痊愈。
六、小儿夜惊案
男，5岁，体形偏瘦，睡眠易惊，常半夜突然哭醒，严重时一夜发作数次，伴有盗汗，食欲一般，大便偏干燥，舌尖红，苔少，脉虚数。
分析：盗汗、大便干、舌红苔少、脉虚数，阴虚内热表现，津液不足，心神失养，故睡眠不安。
处方：甘麦大枣汤加龙骨牡蛎，5剂。
甘草10g，浮小麦30g，大枣15g，龙骨15g，牡蛎15g。
反馈：当晚睡眠即明显改善，诸症皆明显减轻。前后服药10剂，睡眠平稳，遂停药。数月后睡眠又有不安，继予前方效果仍佳。
七、关节疼痛案
女，62岁，首诊时间2021-7-1。右上臂疼痛半个月，夜间及受凉后疼痛明显，严重影响睡眠，右拇指麻木、知觉迟钝，时有头痛恶心，针灸、拔罐治疗10余天不效。日常口干口苦，喝水多，易汗，食欲正常，大便不畅，小便基本正常，脉弦滑数，舌暗红，苔黄腻。
腹诊：中度以上弹力，肋弓下抵抗感，剑突下肌紧张。
辨为寒热痰瘀互结：
①口干、多汗、脉滑数……白虎汤证；
②关节冷痛、头疼、易汗……桂枝证；
③剑突下肌紧张、大便不畅、苔黄腻、脉滑……小陷胸汤证；
④指麻、舌暗……考虑瘀血……加桃仁一味活血化瘀；
⑤口苦、肋弓下抵抗，有柴胡类方指征，病人是我的老病号，这个体征存在已久，曾予柴胡类方效果不佳，考虑体质因素，本次治疗暂不处理。
处方：白虎桂枝汤合小陷胸汤，3剂。
石膏90g，知母30g，山药15g，炙甘草15g，桂枝30g，桃仁10g，姜半夏15g，黄连6g，瓜蒌30g。
7月4日微信反馈药后疼痛明显减轻，可以入睡。继予3剂，药后没有复诊。后微信回访得知疼痛已完全消失。
八、手脚瘙痒案
男，38岁，主诉手脚心痒。
一般情况：体形偏胖，容易乏力。手脚心烦热、瘙痒，严重时想拿刀子划几下缓解瘙痒，易汗，口干口苦，喝水多，喜热茶，白痰，胸闷烦躁，食欲正常，大便时干时稀，左腿疼。舌体大，苔黄腻，脉弦滑。
药证分析：
口苦、烦躁：柴胡黄芩证；
手心烦热瘙痒：黄芩证；
多汗、胸闷：桂枝甘草证；
口干：花粉牡蛎证；
咽干、白痰、大便时干时稀：甘草干姜汤证。
处方：柴胡桂枝干姜汤，5剂。
柴胡24g，桂枝15g，干姜10g，黄芩10g，天花粉15g，牡蛎20g，甘草10g。
反馈，3剂后手脚心痒戛然而止。
九、小儿咳嗽案
网诊病例，女，22个月，身高90，体重27斤。主诉：流清涕、流眼泪3天，干咳1天。询问日常多汗，发病后食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉缺。
分析：多汗、咳嗽，常用的处方有两个，桂枝加厚朴杏子、麻杏甘石，前者汗液偏清稀，后者汗液偏粘，食欲不好，麻黄剂慎用，桂枝汤可外调营卫，内和脾胃，孩子流清涕、眼泪，等同于清稀的汗液，首选桂枝加厚朴杏子，2剂。
方：桂枝9g，白芍9g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草6g，厚朴6g，杏仁9g。
反馈：1剂咳嗽止，食欲恢复正常。
十、牙痛案
小区阿姨，日常体质状态良好。牙痛月余，补牙后疼痛不解，冷热刺激皆痛，影响正常吃饭。余无明显异常。舌质淡红，苔薄白。脉缺。
分析：感觉无证可辨，想起李东垣有剂立效散，可治牙痛难忍。遂予2剂。
方：甘草10g，龙胆草15g，细辛6g，防风15g，升麻6g。
嘱将药液在口中多含一会，充分浸润患处，再咽下。次日阿姨反馈：服用1剂，不疼了，中药很神奇！
这则医案，让我想到了1年前一则旧案：朋友的媳妇临近分娩，但突然牙痛难忍，口腔科建议用抗生素或者拔牙，病人怕影响胎儿。问我有没有办法。当时就想到了立效散，开了1剂，让她在口中含着，不用咽下。下午微信告诉我：不疼了！