AAMI ST79 学习笔记|附录Q：在灭菌处理环境中保持凉爽的方法
作者/贾万贤
ST79学习笔记
刚刚在科室，和护士姐姐说起个人防护的话题，大家说，标准预防的道理我们懂，可是在去污区工作起来，太热了。
我想起来之前在st79中有看到关于这方面的内容，整理分享出来，希望能给繁忙“炎热”的区域工作的老师们，带来一丝凉意。
重点内容：
1. 不管环境温度是多少或者个人活动量水平高低，健康人体通过下丘脑调节体温，将体温控制在37℃左右。
2. 个人防护措施会阻碍工作过程产生的热量的释放，让人感到不舒服。去污区使用的围裙和罩袍是用塑料或其他防水材料制作的，会阻碍热量释放，并积累热量。会让工作人员出汗，感到不适。
3. 由于穿戴了防护措施，没有足够多的皮肤暴露在空气中蒸发汗液和降低体温，调低空调温度，降低区域温度并不能有效降低工作人员体温。
4. 保持凉爽的方法：
a）尽可能允许工人在一天中均匀地分配工作量，并纳入工作/休息周期，而不是长时间暴露于热中。
b）工作人员在穿戴个人防护措施之前补充足够的水分非常重要。
c）在个人防护措施下穿戴降温装置可以提供额外的舒适性。
d）穿轻薄的衣物，冰激凌、冷饮等可以降低体温。
e）对脉搏点（pulse points）进行降温。
AAMI ST79 附录Q：在灭菌处理环境中保持凉爽的方法
Q.1 前言
健康人体会将体温（core temperature）维持在98.6℉（37℃）。不管环境温度是多少或者个人活动量水平高低，体温基本不会变化。正常体温范围为98℉到100℉，由于个体差异，有些人的体温会轻微高于或低于98.6℉（37℃）。
当一个人处于非常热或者非常冷的环境中，身体会自动进行体温调节（thermoregulation）程序，将体温控制在正常范围内。
下丘脑（hypothalamus）控制体温调节。当体温过高或者过低时，下丘脑发布指令到肌肉、器官、腺体和神经系统。如果身体需要降温，指令会引起出汗和血管舒张。汗液蒸发会降低皮肤温度，从而降低体温。中央神经系统使皮下毛细血管打开或舒张，加速血液流向皮肤表面，让身体释放热量。
当在去污区工作时，穿着的防护措施可能会引起工作人员感觉过热并出汗。当穿着防护措施时，降低环境温度可能并不是一个能够降低体温的有效措施。在有需要的情况下，可常用一些方法可以温暖和降温身体。
冬天，多穿几层衣物；夏天穿轻薄的衣物。另外，冰激凌、冷饮等凉的饮食可以降低体温，或者对脉搏点（pulse points）进行降温，也可以降低体温。反过来，吃热的食物，或者对温暖脉搏点，都可以帮助温暖身体。
Q.2 去污环境
控制去污区的温度和湿度，是为了减少细菌、真菌、霉菌的生长和提供舒适的工作环境。即使温度在推荐的控制范围内，工作过程中，穿戴的防护措施，也可能会引起不适。部分人在这个区域穿戴防护措施工作时会感觉过热。由于穿戴了防护措施，没有足够多的皮肤暴露在空气中蒸发汗液和降低体温，降低区域温度并不能有效降低工作人员体温。可以采取有效措施来让工作人员保持舒适。
Q.3 个人防护措施
去污区的个人防护措施会阻碍工作过程产生的热量的释放，让人感到不舒服。去污区使用的许多围裙和罩袍是用塑料或其他防水材料制作的。塑料或其他防水材料提供了一个很好的血源性病原体屏障，但是会阻碍热量释放，并积累热量。这些热量会让工作人员出汗，感到不适。
Q.4 去污区工作人员可采用的降温方法
在工作过程中，应尽可能允许工人在一天中均匀地分配工作量，并纳入工作/休息周期，而不是长时间暴露于热中。工作/休息周期给身体一个机会去掉多余的热量，减慢身体内部热量的产生，减慢心率，并提供更多的血液流向皮肤。当评价适当的工作/休息计划时，以前情况缩短工作时间并增加休息时间：
a） 温度上升；
b） 湿度上升；
c） 太阳光变强烈；
d） 穿戴防护措施；
e） 工作繁重。
工作人员在穿戴个人防护措施之前补充足够的水分非常重要。水分的可以保持身体凉爽。工作人员可以在休息时候补充水分。
在个人防护措施下穿戴降温装置可以提供额外的舒适性。降温装置有一次性使用和复用的，包括：
a） 降温头巾，帽子或头带；
b） 降温围巾或毛巾；
c） 降温背心。
可能需要频繁的休息，将冷却装置或冷水置于身体脉搏点。脉搏点包括颈后，脉搏点包括颈背部、手腕内侧、肘部内侧、膝盖后部，内腹股沟区和头部之间的太阳穴和耳朵。将冷水或冰用在这些部位可以保持身体凉爽。
因为没有完全相同的两个场所和个人，制定为去污区工作人员提供舒适和安全的政策和程序非常重要。所有在净化室工作的员工都应该接受关于冷却身体动力学以及在去污区工作时可以采取的舒适工作的措施的教育和培训。
注：
AAMI ST79版本：Public Review Draft Designation: AAMI/CDV-2 ST79
该指南涵盖的内容包括灭菌处理场所设计（sterile processing facility design）、人员（personnel）、物品接收（receiving）、运送（transporting）、处理（handling）、清洗（cleaning）、去污（decontamination）、准备（preparation）、包装（packaging）、复用医疗器械的蒸汽灭菌（steam sterilization of reusable medical devices）、质量过程改进（quality process improvement ）和新产品评估（new product evaluation）。
具体的操作规程建议包括：
a）灭菌处理区域功能和物理设计标准；
b）员工资质、培训和其他人员相关事项；
c）处理建议；
d）蒸汽灭菌器安装、保养和维护；
e）质量控制；
f）产品评估；
g）质量持续改进。