咳嗽有痰VS无痰，背后原因大不同！
“咳、咳、咳……”每到冬季，很多人就喉咙干痒，总要咳两声才觉得舒服；再加上冷空气的刺激，一不小心就感冒了，更是咳得停不下来，有时候脸都咳得通红。
咳嗽，是生活中再常见不过的症状了，一般都觉得是喉咙异物或是呼吸道系统的细菌、病毒造成的。但在临床上，咳嗽背后的原因远不止于此，还可能是鼻子、胃等组织器官出现问题的“信号”。
慢性咳嗽
可能与这些疾病相关
咳嗽如果持续存在，超过8周，但肺部CT提示正常，就称为慢性咳嗽。其原因并不是病菌感染，而主要与以下几种疾病有关：
鼻子问题也是可以引发咳嗽的，而且因鼻后滴漏综合征引发的咳嗽，约占慢性咳嗽的41%。
如果患者有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等疾病，当鼻腔、鼻窦出现炎症性疾病时，鼻和鼻窦的分泌物就可能后流，滴入咽喉部或呼吸道，从而因受到刺激而产生咳嗽。
所以，如果慢性咳嗽伴有鼻部症状，如：流涕、鼻塞等时，可能是鼻后滴漏综合征，应及时进行鼻腔、鼻窦等检查。
你以为胃食管反流只会引起反酸、烧心的症状？其实不然，咳嗽也可能是胃食管反流的症状表现之一，而且主要表现为晚上睡觉时咳。
胃食管反流的患者，通常存在贲门括约肌松弛的问题，一到晚上睡觉时，平躺的状态会更利于胃内容物反流，当其刺激了神经或误吸入呼吸道，导致呼吸道痉挛，就会产生咳嗽。
针对这类患者而言，单单止咳是不管用的，应及时就医选择合适的药物进行治疗。生活中也要注意，晚饭不宜吃得过晚、过饱，睡觉时可以适当垫高枕头，减少胃内容物反流。
很多人觉得哮喘就一定是憋闷、喘不上气，但大约5%~6%的支气管哮喘患者，在出现典型的哮喘症状之前数年，仅表现为顽固性咳嗽，以至于常常被误诊为咽炎或气管炎。
变异性哮喘患者往往有家族或本人过敏史，烟雾、冷空气、大笑等皆可诱发咳嗽，发作时通常只有干咳这一种症状，且没有胸闷气短、呼吸困难等症，普通的止咳化痰药、抗生素等均对其无效，需进行抗哮喘治疗。
咳嗽有痰
需警惕心脏疾病
咳嗽的时候去就诊，医生通常还会问有没有痰。
一般来说，健康人群体内也是有痰液的，只不过量很少，也不会有不适。但如果遇上感冒、过敏等，呼吸道受到刺激，就会分泌更多的粘性物质，再加上异物、病原微生物、各种炎症细胞、坏死脱落的上皮细胞等，就形成了痰液。
痰液通过纤毛的运动，会被推向咽部，咽喉受到刺激，就会引发咳嗽、咳痰。
咳痰常与呼吸道感染有关，根据痰液的不同颜色，我们也可以大致判断感染情况，比如：
◎黄痰：多半是呼吸道感染，致使肺部、支气管等出现炎症引起的；
◎黄绿色脓性痰：多是因为肺部和支气管的慢性炎症长时间积聚而成，痰液往往比较硬且黏稠；
◎铁锈样痰液：一般是肺炎杆菌或肺炎双球菌感染引起的大叶性肺炎，常伴有胸口疼痛、呼吸困难、四肢发冷或发热；
◎白色痰液：痰液透明或略白，质地稀，可能是轻度气管炎或感冒；白色黏痰，伴有气短、腿肿、尿少、腹胀、没食欲等症状，可能提示慢阻肺。
全身血液都需要流经肺脏，在肺泡进行空气交换。但当左心房衰竭时，心脏的血液难以完全泵出，肺内的血液也无法回流到心脏，就会引起肺淤血，导致剧烈咳嗽。
同时，肺淤血导致肺部静脉压力增加，一些红细胞就可能被“赶进”肺泡中，从而导致咳出粉红色泡沫痰。也就是说，咳出粉红色的泡沫痰时，可能预示心衰。
心衰引起的咳嗽，还有一个明显的特点——夜间咳嗽加剧，特别是平卧时。因为平卧状态下，下肢体循环回心脏的血液量会增加，心脏负荷也就增大了，而且人体膈肌会提高，肺内的容积也会减少，从而易产生压迫感，引起咳嗽。
“心衰咳嗽”的症状特点：咳粉红色泡沫痰；咳嗽伴有心悸；咳嗽症状夜间加剧；平卧明显，坐起后减轻。
还可伴有活动后呼吸困难、乏力、食欲不振、下肢水肿（早晨较轻，下午、傍晚较重）等症状。感冒、肺部感染、情绪激动等都可能加剧心衰，冬季更需警惕。
随着病情的发展，心衰患者的心脏会扩大，5年死亡率达50%。因此，如果怀疑心衰，需及时就医进行超声心动图、心衰标记物检查，并配合医生治疗。
【助土汤】用白术、熟地、炙甘草、人参、生黄芪、甘松、茯苓、泽兰、桂枝、泽泻熬成汤剂服用，可辅助调治心衰。具体用法用量，请遵医嘱。
干咳，尤其要警惕肺癌
相比起咳痰，干咳反而可能没那么受重视，毕竟吸入了刺激性的烟雾或者异物，受到冷空气刺激等都可能引起干咳。但有时候，干咳可能更危险，甚至是肺癌信号。
◎干咳+咽喉灼痛：很可能是咽喉炎，如果同时伴有声音嘶哑，可能更倾向于喉炎。喉部检查可见粘膜充血，甚至能在粘膜上看到扩张的毛细血管。
◎秋冬季干咳，偶有痰液：秋冬季气温低，年老体弱者易由于感染等引发支气管炎症，表现为咽喉发痒引起咳嗽，咳嗽后会觉得胸骨后疼痛难忍，初期可能还有鼻塞、流涕、偶有少量痰等症状，随着病情发展，可能转变为粘液脓性痰。
部分药物也可能引发干咳，比如普利类降血压药，其中的血管紧张素转化酶抑制剂，典型不良反应就是干咳。如果服药后出现干咳症状，应及时与医生沟通是否需要更换药物。
据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症负担的最新数据显示，肺癌仍然是癌症死亡的主要原因，占癌症总死亡人数的18%。
而我国是肺癌大国，每年都有数十万人发病，而且超过50%的患者在初次确诊时就已是中晚期，治疗效果很不理想。
但肺癌其实可以发现得更早的，长期阵发性刺激性干咳就很可能是肺癌来临的征兆。
大多数的早期肺癌患者都会出现以干咳为主的咳嗽，特别是一些老烟民，在遇到冷空气、刺激性气味等，会引起阵发性的干咳，有时咳嗽较为激烈，一时难以恢复正常。
而且这种咳嗽即使用止咳药也无法缓解。随着病情发展，咳嗽还会逐渐加重，甚至突然咯血或痰中带血。
当然了，及时发现肺癌，最好的办法还是定期体检，建议50岁以上人群、长期吸烟或吸二手烟者、有家族史者等肺癌高危群体，每年做一次低剂量螺旋CT，有助于早期发现肺癌，大大提高生存率。
肺气一虚，各种病邪更容易侵体，肺癌的发生风险也会增加。健肺是辅助预防肺癌的方法之一。北京中医医院肿瘤科杨国旺主任为我们推荐了一杯扶正抗癌饮。
【药材】黄芪30g，枸杞10g，罗汉果1个。
【做法】①锅中加入300ml水，放入黄芪浸泡30分钟，再文火煎煮30分钟，倒出药液备用；② 黄芪留在锅中，加水150ml，加入10g枸杞，煮15分钟；③ 将煮好的药液倒出，两份药液晾凉至70℃左右，加入一枚掰碎的罗汉果，浸泡30分钟即可饮用。
【功效】此方适合有易感冒、咳嗽、气喘吁吁等肺气虚症状的人，有助于逆转气虚肺癌体质，辅助预防肺癌。
3个咳嗽误区，也别轻信
咳嗽对于人体来说，是一个非常重要的防御机制——通过咳嗽可以将一些病原微生物排出体外，以避免身体进一步受到伤害。而有些人咳嗽反射不强的患者，病情可能更重些，恢复期也更长些。
如果不明辨咳嗽的原因，盲目吃止咳药，反而可能导致痰液滞留，甚至阻塞呼吸道，轻则细菌繁衍更盛，造成炎症扩散、二次感染，甚至会影响肺部通气，引发肺炎等更严重的呼吸道疾病。
也有人觉得咳嗽太常见了，没什么大不了的，特别是一些抽烟、有哮喘等慢性呼吸道疾病的群体，所以能扛就扛，能不吃药就不吃药。
但一方面，如果身体难以对抗导致咳嗽的原因，就可能造成咳嗽迁延不愈，发展成慢性咳嗽，甚至继发细菌感染等更复杂的疾病；另一方面，咳嗽也可能是其他更严重的疾病的“信号”，如果放任不管，容易延误病情。
所以，咳嗽也不能硬扛，在医生指导下用药。若自行买药，需仔细阅读药品说明书，分清是化痰药还是普通止咳药，以免造成痰液滞留。
肺炎是上呼吸道感染向下发展引起的，由于上呼吸道感染常伴有咳嗽，所以很多肺炎患者会有咳嗽加重的症状，从而给人一种错觉，认为是咳嗽导致了肺炎。
然而事实上，咳嗽只是身体排出异物的一种症状表现，它并不是致病源，当然就不会引起肺炎。