高手进阶：小汗腺螺旋腺瘤的超声特征

小汗腺螺旋腺瘤（Eccrine Spiradenoma）是一种罕见的良性软组织肿瘤，起源于汗腺，位于皮肤和皮下组织，由外分泌汗腺的导管及其分泌成分分化而成。常为孤立性病变，直径 1-2 cm，偶发疼痛。由于小汗腺螺旋腺瘤发病率低，其超声特征目前知之甚少，通常未行影像检查即手术切除。韩国学者 Cheol 等人对小汗腺螺旋腺瘤患者的临床及超声特征进行总结，相关结果发表于 2018 年第 5 期的 J Ultrasound Med 上。

作者研究中共纳入了 8 例小汗腺螺旋腺瘤，其临床特征包括：

（1）平均年龄 45.6 岁（28-60 岁），女性常见（男女比例 1:7）；

（2）病灶处皮肤均完好无损，所有的病变均无痛；

（3）病变部位：4 例上肢，2 例胸壁，1 例腋下，1 例下肢。

病变的超声特征包括：

（1）病变位置：5 例位于皮下脂肪层，3 例位于皮下脂肪层和真皮层（图 1A）；

（2）病灶大小：最大径为 6-33 mm，平均直径为 14.3 mm，其中 6 个病灶直径小于 20 mm；

（3）病灶形状：小叶型 7 例，椭圆形 1 例。3 个病灶的上外侧均可见一束状结构（图 2）。所有肿瘤均边界清晰。

（4）病变回声：内部回声不均匀 6 例，回声均匀 2 例。其中 6 个病灶表现为低回声，内含多个点片状极低回声；余 2 例仅表现为低回声（图 3）。所有肿瘤后方回声均增强。所有肿瘤内均未见分隔或点状强回声。

（5）病变血流：行 CDFI 检查的 7 个病灶均可见血流信号，4 例表现为中央型及周围型血流，3 例仅周围型血流（图 1B）。

图 1 39 岁女性左上臂小汗腺螺旋腺瘤。图 A 为横切面超声显示皮下脂肪层内的一边界清晰、呈小叶状、不均匀低回声结节（长箭头），内可见多个点片状极低回声灶，后方可见回声增强（小箭头）；图 B 为 CDFI 显示结节中央和周围可见血流信号

图 2 46 岁女性右腋下小汗腺螺旋腺瘤。横切面超声可见一边界清晰、卵圆形、不均匀回声结节，结节上外侧可见束状结构（箭头），结节后方回声增强

图 3 35 岁女性右手小汗腺螺旋腺瘤。横切面超声可见一边界清晰、小叶状的均匀低回声结节（箭头），后方皮下脂肪层内可见回声增强

所有患者术前超声检查未给出正确诊断，最常见的误诊为血管瘤和血管球瘤。切除标本未见明确恶性征象，随访 12 年后均未见复发。

作者指出，小汗腺螺旋腺瘤可发生于任何年龄段，不同性别发病率无明显差异。在该组病例中，患者平均年龄比其他已发表的研究中偏大，且女性居多，可能与本研究中病例的选择偏倚有关。既往文献指出该病常见于头部和躯干上部，但本研究中更多发生在上肢，因此有必要在上肢可触及肿块的鉴别诊断中纳入该病。

大部分病灶呈小叶状，边缘清晰，与文献报道的一致。有 3 例病灶的上外侧部分呈束状结构，这可能与小汗腺螺旋腺瘤的组织形态学特征有关。在组织学上，外分泌腺的分泌单元构成管状上皮，通过真皮和表皮将汗液输送到皮肤表面。若表皮导管被肿瘤细胞或分泌物阻塞，则可能在超声上看到类似的束状结构。

作者指出，病灶的低回声背景可能对应为密集细胞成分，其内的点片状极低回声则可能对应为细胞成份少的部位。所有小汗腺螺旋腺瘤后方均回声增强，可能由于与周边软组织相比，声束穿过小汗腺螺旋腺瘤后衰减较弱所致。有研究发现，小汗腺螺旋腺瘤血流为低阻动脉血流。

小汗腺螺旋腺瘤为良性肿瘤，很少恶性转化，其超声的鉴别诊断包括血管瘤、血管平滑肌瘤、血管球瘤、表皮囊肿、淋巴瘤和转移性肿瘤。血管瘤可能是低回声或高回声，回声可均匀或不均匀。血管平滑肌瘤表现为小的椭圆形肿块，边缘清晰，均匀低回声，低或中等血供，无钙化。血管球瘤超声表现为边界清晰的实性低回声肿块，在能量和彩色多普勒检查中显示出明显的血供。表皮囊肿通常是边缘清晰的椭圆形囊性结节，后方回声增强，边缘为低回声，无血流信号。恶性皮下肿瘤，如淋巴瘤和转移瘤，可见血管管径大小不同、血供模式杂乱无章。

综上所述，小汗腺螺旋腺瘤通常位于皮下脂肪层，边界清晰，呈分叶状，偶有束状结构，多为不均匀低回声，内有多发小的低回声灶，后方回声增强，周围可见血流，中心有或无血流。

你对这个问题有什么看法？