食管癌最好的治疗方法是手术吗？
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。
食管癌最好的治疗方法是手术吗？
对于一些发生在粘膜表面的早期食管癌，通过胃镜进行手术切除，可以取得非常好的治疗效果。
如果发生肿瘤局部侵犯或者有淋巴结转移的病人，首先应进行化、放疗等综合治疗。如果肿瘤明显缩小，或者转移的淋巴结已经消失，就可以进行外科手术。
进行外科手术后，仍然可以获得比较长的生存时间。约有一半以上的病人可以活过五年，而对于已经有远处转移的食管癌病人，往往需要进行抗癌药物的全身化疗。因此，食管癌最好的治疗方法还是手术治疗。
手术适应证与禁忌症
全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。
肿瘤明显外侵，有侵犯邻近脏器的征象和远处转移；有严重心肺功能不全，不能承受手术者；恶病质。
手术切除可能性估计
1、病变越早，切除率越高。
2、髓质型及蕈伞型切除率较缩窄型及溃疡型高。
3、下段食管癌切除率高，中段次之，上段较低。
4、病变周围有软组织块影较无软组织块影切除率低。
5、食管轴有改变者较无改变者低。
对这些因素进行综合分析，对术前肿瘤切除可能性判断有较大帮助。
食管癌切除术
常用的手术方式有非开胸及开胸食管癌切除术两大类。
1、非开胸食管切除术包括：
① 食管内翻拔脱术，主要适用下咽及颈段食管癌。
② 食管钝性分离切除术，可用于胸内各段食管癌，肿瘤无明显外侵的患者。
③ 颈胸骨部分劈开切口，用于主动脉弓下缘以上的上胸段食管癌。这几种术式在切除肿瘤及食管后，采用胃或结肠经食管床上提至颈部与食管或咽部吻合。这类手术具有创伤小、对心肺功能的影响小等优点，但不能行纵隔淋巴结清扫。
2、开胸手术主要有：
① 左胸后外侧切：适用于中、下段食管癌。
② 右胸前外侧切：适用于中、上段食管癌，肿瘤切除后，经腹将胃经剑管裂孔提至右胸与食管吻合，食管切除长度至少应距肿瘤边缘5-7cm。
③ 若病变部位偏高，为保证食管足够切除长度，可行颈部切除术，胃送至颈部与食管吻合，即右胸、上腹及颈三切口，目前对中段以上的食管癌多主张采用三切1：3方法，同时行淋巴结清扫。
食管癌切除后常用胃、结肠重建食管，以胃最为常用，因其血供丰富、愈合力强、手术操作简单，只有一个吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至颈部，可用于各段食管癌切除重建。
结肠能够切取足够长度与咽或颈部食管吻合，可用于肿瘤不能切除病人的旁路手术或已行胃大部切除食管癌的重建。
下咽及上颈段食管切除后颈段食管缺损除用胃、纠肠重建外，尚可用游离空肠移植或肌皮瓣重建。
姑息性手术
对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例，根据病人情况选择以下姑息手术，以解决病人进食。
常用的方法有：
① 胃或空肠造口术。
② 食管腔内置管术：目前多采用带膜记忆合金支架管，其置管方法简便，可解除病人进食梗阻的问题。
③ 食管分流术：术中探查肿瘤不能切除，病人梗阻症状严重，可在胸内用胃与肿瘤上方食管行侧侧吻合分流。若术前估计肿瘤切除困难，可采用非开胸胸骨后结肠旁路手术，这一方法已很少应用。
术后常见并发症及处理
（1）吻合口瘘：颈部吻合口瘘对病人生命不造成威胁，经引流多能愈合；胸内吻合口瘘对病人造成极大威胁，死亡率甚高，胸内吻合口瘘多发生在术后5～10天。
病人呼吸困难及胸痛，X线检查有液气胸征，口服碘水可见造影剂流出食管腔，应立即放置胸腔闭式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治疗；早期瘘的病人，可试行手术修补，并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。
（2）肺部并发症：包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等，以肺部感染较为多见，应引起高度重视；术后鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。
（3） 乳糜胸：为术中胸导管损伤所致，多发生于术后2～10天，病人觉胸闷、气急、心慌。
胸水乳糜试验阳性：应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量，流量较少者，可给予低脂肪饮食，维持水电解质平衡及补充营养，部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人，应及时剖胸结扎乳糜管。
（4） 其它并发症有血胸、气胸及胸腔感染，根据病情进行相应的处理。
食道癌患者术后饮食调理
1、手术后七天内以流质、富含锌、钙的食物为主，如牛奶、骨头汤、鸡汤等；手术后第二周(7～14天)，如果进食顺利，则应当选择全营养饮食，如鸡汤、鸭汤、肉汤，米粥加胡萝卜汁、菠菜汁，银耳粥等。两周后，病人可以改为半流质饮食和软饭等。
2、糖类食物：专家建议，患者们在术后一定要注意进食适量的糖类食物，这样能够补充身体所需的热量。
对于经过了大剂量放射治疗的病人，其体内的糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，胰岛素的功能不足也会加重，此时补充葡萄糖的效果较好。
3、抗癌食物：无论是在手术后还是正常的情况下，人们都应该选择一些抗癌食物，如能有效吞噬肿瘤细胞的冬虫夏草，它还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。
4、蛋白质食物：在手术之后，由于患者们的身体消耗的蛋白质远远超过正常人。因此，最好是供给患者们容易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，这些食品的食用可以有效的提高机体的抗癌能力。
手术效果
我国食管癌的手术治疗效果较好，手术切除率为56.3%-80%，5年生存率30%左右；早期食管癌切除率l00%，5年生存率90%。
预 后
食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型和蕈伞型好于溃疡型和髓质型，早期食管癌无转移外侵者5年生存率60%，已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25%，平均5年生存率18.1%～40.8%，但国外报道食管癌预后甚劣，5年存活率不到5%。
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