『消化系统』处方：治肋间神经痛(胁痛)秘方（方7首）

治肋间神经痛(胁痛)秘方36.1　乙癸同源饮【来源】周兰若，《浙江中医杂志》(6)1964年【组成】北沙参(米炒)、生地、生鳖甲、制首乌各12克，麦冬、枸杞子、金铃子、生白芍各9克，酒炒当归6克，牡蛎24克，藏红花1.5克(后下)。【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。【功用】滋肾养肝，活血软坚消肿。【方解】本方系根据内经“乙癸同源”之理，参合前贤学说，采用魏玉璜一贯煎，并叶天士治肝郁之法，结合临证实践经验，从育肾水以涵肝木，消肝肿入手制订而成。方用北沙参、生地、麦冬、枸杞子滋肾阴；首乌、白芍、当归养肝血；生鳖甲、牡蛎软坚潜阳；金铃子理肝气；配合红花、当归活血化瘀。诸药配伍为用，共奏滋肾养血、活血化瘀、软坚消肿之功。【主治】右胁肿痛，证见胁脘瞀闷、噫嗳矢气、右胁痞硬有形，遇劳即疼，或按之压痛、纳少、神疲、溲时清时混、便时鞕时溏，脉弦细或濡细，舌苔薄腻，或质红而苔白糙。【加减】阴虚及阳，证见畏冷、早泄、阳痿者，加鹿角霜、巴戟肉、锁阳等；腰膂酸楚、俯仰不利者，加续断、杜仲、狗脊、龟板、菟丝子等；若肝病传脾、脾虚失运，证见纳少、脘闷者，去首乌，加白术、茯苓、神曲，砂仁、蔻仁、陈皮、川朴、合欢皮等；若胁脘掣痛、大便时溏者，去首乌、麦冬，加乌梅、姜汁炒川连、党参、白术等；倘肝阴久虚、五志之火偏旺、君火妄动，证见心悸、不寐者，加枣仁、远志、丹参、防己、五味子等；如有夜热、盗汗、脉弦数者，加阿胶，银柴胡、橹豆衣等；如兼挟外感，证见发热、头胀、头痛、脉数者，加荆芥穗、菊花、金银花、银柴胡、黄芩、青蒿梗、连翘等；如湿阻气滞，证见身热、溲赤、口苦腻，脉濡或细数者，去麦冬、首乌，加茵陈、滑石、黑山栀、龙胆草、黄芩、泽泻、赤苓、清宁丸等；胸痹窒闷者，加栝蒌皮、杏仁、薤白头等。其余随证加减药物，不再一一举列，可随证加减，灵活运用。【疗效】屡用屡验，效果较好。【附记】本方为陆文彬之师传秘方，用治右胁肿痛，确有效验。36.2　薤蒌四逆散【来源】汪慎之，《浙江中医杂志》(6)1964年【组成】酒炒薤白头、炒栝蒌皮、杭白芍各9克，柴胡、炒枳壳、炙甘草、广郁金各4.5克，桃仁、制香附各6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】舒肝理气，和血定痛。【方解】本方以薤白通阳逐秽、解痉止痛；柴胡疏肝解郁为君；芍药和血止痛、香附调气止痛为臣；栝蒌清热涤痰、桃仁活血行瘀、枳壳利气宽胸、郁金行气破瘀为佐；甘草甘缓和中为使，白酒助药力以上行直达病所。使气血通畅，痛自能定。此方舒肝理气、和血定痛，面面俱到，故可适用于胁肋疼痛之症。本方熔舒肝理气、活血去瘀于一炉，不论胁痛之由于肝气郁结，或瘀血停着均皆有效，即使原因不明之胁痛，亦具卓效。【主治】肋间神经痛(胁痛)。【加减】胁痛甚者，酌加川楝子、独活各9克，香白芷6克，青橘叶4.5克；痛剧者，加乳香，没药各3克；瘀血停蓄者，加刘寄奴6克，红花3克；咳嗽者，加光杏仁、炙苏子各9克。【疗效】治疗50例，服药3～8剂，均获痊愈。【附记】本方名为编者拟加。36.3　双解散【来源】任应秋，《任应秋论医集》【组成】川芎4.5克，枳实9克，生甘草6克，片姜黄9克，桂心3克，川郁金12克，五灵脂9克，炒赤芍18克，金铃子、延胡索各9克。【用法】水煎服，每日1剂。【功用】活血舒肝、理气止痛。【方解】胁痛，或因血不养肝而使肝气横逆，或因肝气郁滞，而使经络不畅。因而方中用枳实、郁金、姜黄疏肝理气，通经止痛；川芎、赤芍、灵脂活血养血，以养肝脏；金铃子、元胡同用，名曰金铃子散，善疏肝泻热，行气止痛；桂心通脉止痛；甘草调和诸药。本方有养血活血之功，能养肝使之不致横逆；善于疏肝理气，通经活络。经络通，胁痛自止。【主治】两胁或偏侧疼痛。可用于肋间神经痛。【疗效】屡用效佳。36.4　肝郁得效方【来源】高省身，《中国中医药报》1990年【组成】全当归15克，赤白芍各9克，醋青皮12克，郁金9克，醋香附12克，广木香9克，炒枳壳9克，陈皮、焦白术、云茯苓各12克，醋柴胡、甘草各6克。【用法】水煎服，每日1剂。煎2～3次均可，早、中、晚餐后1～2小时温服。【功用】疏肝理气、和血散瘀、健脾和中。【方解】本方根据“肝郁证”特点，采用逍遥散、柴胡疏肝散等方剂，融汇化裁而成。方以当归为君，二芍为臣，以养血和血，清血疏肝，补而不滞，行而不破。又以郁金、香附、木香、枳壳、青陈皮等为辅佐，使肝血通畅、肝气疏利而肝郁得解、肝病自祛。肝盛必干犯脾胃，故用白术、茯苓健脾益胃；甘草和之。本方用柴胡，既为肝胆引经药，又具有和解作用。拟取“木郁达之”之意，用醋炒可抑其升发，益其疏泄之功。本方在临床上对一切肝郁及其诱发的各种病证，随证加减用之，每得良效。故名：肝郁得效方。【主治】胁痛脘胀、嗳气频作、消化不良、纳谷减少、身倦乏力、精神郁闷等。并治慢性肝炎、肝硬变等病。【加减】气偏虚者，加黄芪、党参；血亏者归芍加量，亦可加用丹参；肝瘀甚而致硬变者加鳖甲、蒲黄、姜黄、元胡等；纳谷甚差者，加鸡内金、山楂、神曲、砂仁等；脾虚甚者，加山药、扁豆，术苓加量；大便不利者，偏热加熟军，偏虚加郁李仁。【疗效】多年使用，效果颇佳。【附记】如外感发热，此方剂不宜用。服药期间应忌辛辣肥腻物，并禁烟酒及郁怒过劳等。36.5　肝脾双调汤【来源】刘芝生，《新中医》(12)1986年【组成】杭白芍、甘草各10克，连翘、厚朴各6克，薄荷3克，麦芽30克，上安桂末、上梅片末、飞NB021砂各0.3克(此3味另包吞服)。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】疏肝理气、理脾健胃。【方解】本方以甘草缓肝，白芍柔肝，连翘散气分之结；厚朴下气除满、燥湿消胀；麦芽助胃气上行资脾运，使浊气下降，除胀宽肠，且能缓肝解郁；冰片散郁火，通诸窍；薄荷疏肝消食，下气消浊；肉桂抑肝木之横恣；NB021砂制肝中相火妄行。诸药合用，共奏疏肝理气、理脾健胃之功。故用之多效。【主治】肝脾不和、饮食不消、满闷肝痛、头痛目胀等。【疗效】屡用皆效。36.6　消食汤【来源】郑侨，《老中医经验汇编·第一集》【组成】党参、白术、茯苓、神曲、麦芽、陈皮、竹茹、厚朴、白豆蔻、香附、青皮、甘草(剂量可随证酌定)。【用法】水煎服，每日1剂。【功用】平肝理气、健脾消食。【方解】本方是从《小儿药证真诀》异功散和《证治准绳》健脾丸加减而成。方用异功散甘温益气、健脾养胃理气，佐以辛温微甘苦之神曲、麦芽、厚朴、白菊、香附、青皮疏肝解郁、行气宽中、消食化积和胃。综合为平肝理气、健脾消食之剂。主治虚中夹实证，其中厚朴和白蔻为必用之品，厚朴辛温微苦，入足太阴、阳明经，辛温能散湿满，苦降能泻实满，平胃调中，消瘀化食，厚肠胃，引结水，治反胃呕逆等。白蔻辛温，流行三焦，温暖脾胃，散滞气，消酒积，除寒燥湿，化食宽臌，治脾虚感寒胃脘痛，吐逆反胃。二者综合能除胀燥湿，行气宽中，温胃止呕。【主治】胁痛、胃脘痛(均由肝气郁结所致者)。【加减】根据兼证，必须灵活运用，如惊悸不安，睡眠欠佳，加钩藤，炒枣仁；呕逆甚者加藿香；大便有腐臭味者加酒大黄、鸡内金；大便腥秽、少腹冷痛者加高良姜。【疗效】屡用屡效。【附记】此方山楂慎用，因其味酸，易致胃酸过多，影响疗效。