【胸痹】李可：风心病合并冠心病10年，4个月治愈，用到这3个方

导读：风心病全名风湿性心脏病，属于中医“怔忡””喘证”“水肿”、“心痹”等范畴。其病机主要是风寒湿邪内侵，久而化热或风湿热邪直犯，内舍于心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所养，心神为之不安。本文作者辩证严谨，治病必求于本的理念，贯穿其中，值得我们广大中医生学习。

风心病合并冠心病

孝义县吴西庄学校教师张XX，40岁。1980年夏来诊。病史:风心病，二尖瓣狭窄闭锁不全，心房纤颤、心衰III度;冠脉供血不足:肺瘀血已10年。北京阜外医院拟行二尖瓣分离手术未果。

现症:心悸、气喘、咳血，动则更甚。每进食必心中大动。故每届饭时，忧心忡仲；端起饭碗，提心吊胆。为免心跳，吃吃停停，一餐常延搁二三小时之久。心率常在170-210次分左右。脉促，四肢厥冷，胸闷刺痛，唇指、舌青紫。自汗淋漓，腰困如折。血压70/50毫米汞柱。人夜不能左侧卧，否则呛咳喘悸不停。

纵观见证，为心之阴阳皆虚，阳虚偏重。久病成损，脾胃中气大伤，子盗母气，故进餐心悸加重。渐至五脏失养,先天肾气被耗，故见腰困如折(肾将惫)、喘(肾不纳气)、汗(真阳失固)、厥逆(命火不主温煦四末)、败脉(七急八败,散乱、雀啄)。且虚必夹瘀，瘀阻心脉,故胸闷刺痛。拟炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁,加肾四味及桃仁、红花，温肾回阳，通脉化瘀，滋液救心为治:

炙草30克，附子30克，生地、麦冬、红参(另炖)、灵脂、生龙牡粉各15克，丹参30克，檀、降、沉香各10克，砂仁(捣)5克，阿胶(烊化)20克，桂枝、桃仁、红花、五味子各10克，肾四味120克，生姜10片，枣10枚，胡桃4枚打，21剂，每旬7剂。

一月后，悸止喘定，肢厥、 紫绀消失,纤颤未发，腰困亦愈。进食已不心跳，胸闷刺痛在服至10剂时痊愈。脉细弱,92次/分,唯月初曾出现反复。穷追细问，始得知10年来每经期必感冒，每感冒1次,病情加重。其症,月经前1日突然寒热如疟，呕吐耳聋,经净自愈。此乃六淫外邪久羁，由表入里，深伏血分不能透达，即《伤寒论》热入血室之证，当因势利导，予小柴胡汤加味，提透血分伏邪:丹参、当归、坤草、生半夏各30克，赤芍15克，泽兰叶酒香附各12克，柴胡、红参(另炖)、灵脂、川芎、酒芩、干姜(炒)桃仁、炙草各10克，黑芥穗6克,生姜10片，枣10枚,6剂，每月经前一日，连服3剂。另:全胎盘100克，鹿茸、虫草、红参各30克,蛤蚧6对,三七100克,琥珀30克，制粉常服，培元固本。

1983年12月,患者偕长女专程从孝义来家致谢。据诉,服二诊方后，经前感冒得以根除。除风心病仍存在外,已无自觉症状。体质增强，步行如常人，拟在最近恢复工作云。

按:从临床观察，风心病多由表邪人里而来。唯病程一长，多数病人对致病之由皆不能记忆，而医者亦见病治病，忽略追根寻底。投剂则隔靴搔痒，无济于事，或得药暂愈,后必复发。余临证经验，凡久治不效、反复发作的重病顽症、痼疾，或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏。“伤风不醒变成痨”,这则民间谚语道破了深刻的病理病机。邪之中人，初必在表。失治则由表入里，正气愈虚，邪陷愈深。待病邪深入血分，侵入五脏，在治疗上便成“半死半生”之局。但既有伏邪，必有征兆。邪正相争,宿疾发作，便显示病邪盘踞的经络脏腑。此时，因势利导,扶正托透，常可一举破其窠穴。故《内经》说“善治者治皮毛”，不单是为表证立法，也是治疗重、难、痼证的法宝。“诸症当先解表”这样一条极平淡的治法，却寓有神奇的妙用。本病例重病10年，邪入血室即达10年，月月经前发病，暴露了本症的奥秘。遂以一味黑芥穗之深人血分，加入得生丹、小柴胡汤内，益气扶正，活血温经，和解表里,使10年伏邪得以外透，从此步入坦途，痼疾获。又曾治多例心衰水肿病人,病程多在10~ 30年不等，均有外感寒邪病史，察知寒邪深伏少阴，子对症方内加入麻黄细辛，开提肺气，透发伏邪，得微汗之后水肿迅速消退而愈。得之愚，聊作临证之一助。