三部六病学说对糖尿病的辨证论治
三部六病学说把人体分为三个系统，表部、里部、枢部。表部与空气接触，吸氧排二氧化碳，完成气体交换；里部与饮食物接触，摄取水谷精微，排泄糟粕：枢部与血液接触，完成人体的血液循环和人体细胞自身代谢。三部发生病变，依据对立统一法则，非阴即阳，在表部形成表阳病和表阴病，在里部形成里阳病和里阴病，在枢部形成枢阳病和枢阴病。在本学术思想指导下，笔者对糖尿病病因、病机、辨证分型、组方原则进行了探讨，通过临床近百例的分期治疗，取得了较满意的效果。
一
糖尿病的病因、病机
三部六病学说认为，糖尿病是在遗传因素的前提下，以自身免疫功能下降和长期不良情绪影响下而致的自主神经功能紊乱，同时，以大脑下丘脑及垂体气化功能不足为内因，加之感染、饮食以及医源性的诱发而导致的气机不畅，精、血、津、液气化功能失调，多处脏腑功能受损的糖代谢失常的整体局部相关病变。气血的正常运行依赖于它的升、降、聚、散四种功能的和谐。如果气血的功能发生病变，机体则表现出四种病理反应——阳亢、气郁、血乱、痰凝，从而成为引发各种疾病的内在原因和病理基础。
二
辨证分型
刘绍武老师通过60余年的临床探索，经过千万病例的反复验证，找到了诊断整体气血功能失调的客观指标——四脉证。
1．上鱼际脉证
寸口脉越过腕横纹，甚者脉充皮下，可见其搏动，直达手掌大鱼际。疾病应变态势呈现阳亢性病理反应，多为交感神经功能亢奋，病位在头胸。传统中医称之为“肝阳上亢”，治疗大法为平亢潜阳，我们方选调神汤。
糖尿病初期多见上鱼际脉，属“上消”范畴。症见：口渴引饮，消谷善饥，饮一溲一，形体渐瘦，舌红而燥，脉滑数或洪大。本型病程持续短，患病年龄小，一般多在二年以内，以40岁以下居多，胰岛素均值与血糖均值呈正相关，合并症少而轻。
2．聚关脉证
寸口脉关部独大，甚者如豆状，搏动明显，高出皮肤，寸尺俱弱，故称聚关脉。其多与迷走神经兴奋有关，疾病应变态势呈现阴性病理反应，病位多在横膈以下，肚脐以上的胸胁部位，包括肝、胆、脾、胰、胃、肠等脏器。传统中医称之为“肝气郁结”，治疗大法为理气舒郁，我们方选调胃汤。
3．涩脉证
寸口脉表现出节律不齐、快慢不匀、有力无力不等的紊乱脉象。它标志着心脏功能的减低和有效血循环量的减少。疾病应变态势呈现为气虚血少的虚性病理反应，病位在心，涉及整个半表半里部。传统中医称此为“气血双亏”或“心脾两虚”，治疗大法为调血养心，我们方选调心汤。
糖尿病中期多见聚关脉和涩脉，属“中消”范畴。症见：面色咣白，倦怠乏力，心悸气短，胸胁胀满，失眠多梦，头晕耳鸣等。本型病程多在2年以上，10年以内，发病年龄以40—60岁居多。胰岛素释放试验见胰岛素与血糖均于第2小时达高峰，呈迟缓反应，两者均值呈正相关，合并症多而重。
4．长弦脉证
寸口脉脉管硬而长，超出尺部向后下移数寸，脉跳弦紧而有力，如绷紧之弓弦，绳索之感觉，因此得名。它是由于血中黏滞之物沉淀而成。疾病应变态势呈现为大肠中代谢产物积滞的病理反应，病位在脐以下之少腹部。传统中医称之为“腹满寒疝，正虚邪实”的“痰饮证”，治疗大法为升阳解凝。我们方选调肠汤。
糖尿病晚期，多见长弦脉和涩脉，属“下消”范畴。症见：面色苍白无华或紫暗，形寒肢冷，腹满溏泻，腰酸耳鸣，心烦失眠，阳萎，视物不清，肢节麻木疼痛，小便浑浊不清等。病程10年以上，年龄在60岁以上居多，胰岛素释放试验血糖与胰岛素呈负相关，合并症峰起且多危重。
从以上可以看出，糖尿病无论初中晚期都伴随着整体气血功能失调的病理改变，并且气虚精亏、血虚燥热、津亏液耗贯穿糖尿病的始终，构成糖尿病发生，发展的重要矛盾。因此，治疗糖尿病不论初、中、晚期都要遵循一个原则：抓主要矛盾，“调治结合”，才能收到满意效果。在糖尿病的辨证分型中整体气血的三焦定位，凭脉辨证法具有十分重要地位。糖尿病初期，多见上鱼际脉，主阴虚燥热。中期多见聚关脉、涩脉、主气郁血亏。晚期多见长弦脉和涩脉，主痰凝血瘀。它们构成了糖尿病不同发展阶段矛盾的主要方面。
三
组方原则
1．强壮中枢，增强气化功能
糖尿病的首要问题是气虚，大脑皮层下视丘，脑垂体的气化功能不足，促胰岛素激素的分泌缺乏从而导致胰岛素绝对或相对分泌不足。黄芪是大脑中枢强壮药，用量至120克具有强壮中枢作用。
2．协调整体，增强自身免疫力，是治疗糖尿病的基础疗法
心脑同居半表半里，整体的不协调即气血的不协调，气血的不协调根本在于心脑功能的失调。协调整体，实质上主要是半表半里部的协调。小柴胡汤七药伍用，寒热同方，升降并举，补泻一体，收散齐进，全方可使后天之本得固，气血之源得充，整体阴阳得调，气血畅通。实践证明，小柴胡汤不仅能调整大脑皮层功能，还具有疏通胸导管和淋巴管，增强自身免疫力的作用。
3．平衡自主神经功能紊乱，是纠正糖尿病高血糖的一个重要方面
石膏可抑制交感神经，一般糖尿病初期，脉见洪大，石膏用量60克则可改善症状、如上鱼际脉明显著，可用至120克。花粉扶植迷走神经，促进胰岛素分泌增加，消除口干舌燥症有很好效果。
4．补胰保肝
糖尿病的直接原因就是胰岛素分泌相对不足或绝对减少。有效补充外源性胰岛素增强内分泌功能是控制糖尿病的有效途径，是提高糖尿病近期疗效的重要措施。我们采用以脏补脏原理，把猪胰子经过生物提取，直接补充人体所需胰岛素及其原料，并进一步激发和增强胰岛B细胞的分泌功能，避免皮注胰岛素的依赖性和对胰岛功能的抑制作用。
肝是调节血糖的重要器官。临床观察，许多糖尿病初期肝功能都不正常，被误诊为肝炎。进行高糖治疗后加剧或引发了糖尿病的发生。这也符合中医“肝病传脾”的沦述。茵陈是治疗肝病的局部药，具有清肝利胆之功效。另外，其无不良反应，有病可治，无病可防。丹参、郁金活血行气，可加强右心回血量，改善门静脉回流障碍，具有保肝补肝之功效。
5．壮肾 糖尿病的重要指标之一就是高尿糖。
当血糖超过肾糖阈时，血糖则由肾外排，肾小管和集合管无法回收大量血糖，最后导致肾疲劳、肾功能下降，直至肾衰竭。因此，及早预防和增强肾功能是治疗糠尿病远期效果的重要保证。六味地黄丸临床证明其增强和改善肾功能有确实可靠疗效。
在强壮中枢，协调整体的基础上，通过平亢、保肝、补胰、壮肾的治疗原则，就共同组成治疗糖尿病的基础组方——理消汤。方药：黄芪、石膏、花粉、柴胡、黄芩、紫苏子、党参、茵陈、丹参、郁金、熟地黄、山药、牡丹皮、山茱萸、车前子、川椒、猪胰子。
方中15味药物，其中紫苏子代半夏，川椒代生姜，除其伤阴燥烈之弊，利于久服。车前子代茯苓、泽泻、补肾利尿，排钠保钾，去小柴胡汤中甘草、大枣以降低方中含糖量。全方配伍严谨，全面周到，调治结合，抓住了糖尿病的主要矛盾，在对糖尿病的治疗中收到满意疗效。
四
糖尿病的分期治疗及合并症的处理
1．糖尿病初期
主要矛盾阴虚燥热是贯穿糖尿病始终的本质。矛盾的主要方面是自主神经功能紊乱，交感神经兴奋占优势，迷走神经被抑制，脏腑功能代偿增强。治疗原则重点突出平亢。方选理消汤合调神汤，消渴方或白虎加人参汤。
2．糖尿病中期
主要矛盾没有改变，矛盾的主要方面发生了改变，病位下移至胸膈部位，脏腑功能失代偿，交感神经兴奋减弱，迷走神经由抑制转为兴奋。治疗原则突出理气舒郁，养血滋阴，方选理消汤合调心胃汤或一贯煎加归脾汤。
3．糖尿病晚期
主要矛盾仍没有改变，矛盾的主要方面由脏腑功能代偿转为严重损害，病位下移至少腹部，涉及肾功能，性功能，胃肠功能，神经末梢微循环等。治疗原则重点突出扶正祛邪，急则治标。
糖尿病的继发因素有热毒、痰浊、瘀血。痰毒阻滞则出现酮症酸中毒，方用安宫牛黄丸。痰热互结、痰瘀相杂合而为病，内则脏腑，外则皮肉筋无所不至。大血管病变有高血压、脑血管、心血管病，方选降压汤，健髓汤，调心汤合理消汤。微血管病变有肾病、视网膜病等，方选中枢汤，解肌汤，或理血复脉汤、调神汤合理消汤。感染有皮肤、肺部感染等，方选解毒汤，调肺汤合理消汤。
五
体会
1．疗程问题
糖尿病是继冠心病、癌症之后威胁人们健康的又一严重疾病。现代医学称之为“终身病”，没有特殊的根治办法。因此，疗程问题成为三部六病学说治疗糖尿病的首要问题。我们认为“非到病程完结之日，疾病的本质是不会改变的”。根据大量临床统计，初期糖尿病疗程为半年到一年，中期为一年到二年，晚期为二年到五年。
2．整体协调和局部治疗问题
三部六病学说认为，只有整体的协调，才有局部的根本改善。我们临床体会，只重视纠偏，虽然近期有一时疗效，但远期疗效很差。因为纠偏没能抓住贯穿疾病始末的主要矛盾，而是跟在疾病的的后面，被动地适应。协调疗法具有超前性，能走在疾病的前面阻断其发展，不但安全性高，治疗面广，而且双向调控，利用久服。
3．早期治疗问题
临床观察，糖尿病的早期胰岛功能没被破坏，只是整体气化功能失调，及时采取“调治结合”，很多早期糖尿都被彻底治愈。
4．剂型改革的问题
许多慢性病，顽固恒定，在其治疗过程中，短时间内其疾病本质是不会根本改变的。因此，治疗上就要定证，定疗程，一方到底，长久服药。三部六病学说不仅在理论上，而且在实践中大胆突破了传统剂型的落后局面，改变了那种三天一换方，两天一更药，由病家自己充当调剂师的作法。在剂型改改革方面，率先走出了第一步，这不仅减少了中草药的巨大浪费，而且提高了疗效，方便了患者，适应了时代的需要，为中医现代化，中医走向世界开创了新纪元。
附方
调神经(小柴胡汤加石膏、牡蛎、桂枝、车前子、川大黄)。
调胃汤(小柴胡汤加陈皮、白芍、川大黄)。
调心汤(小柴胡汤加百合、乌药、丹参、郁金、瓜蒌、五味子、麦冬、牡蛎)。
调肠汤(小柴胡汤加陈皮、白芍、川楝子、小茴香、川大黄)。
降压汤(黄芪、紫苏子、茺蔚子、夏枯草、槐花、车前子、牡蛎、黄芩、红花、川椒、桃仁)。
健髓汤(葛根、黄芪、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地龙、王不留行)。
调肾汤(小柴胡汤加黄芪、金银花、丝瓜络、车前子、郁金、白茅根)。
理目汤(小柴胡汤加桃仁、桂枝、大黄、芒硝、石膏、知母、白蒺藜、草决明、车前子)。
中枢汤(调心加胃加调神)。
解肌汤(黄芪、党参、丹参、郁金、葛根、金银花、丝瓜络、车前子)。
理血复脉汤(当归、桂枝、芍药、细辛、生姜、通草、甘草、大枣、玄参、鸡血藤、金银花、王不留行、牛膝、桃仁、芒硝、大黄、葛根)。
解毒汤(葛根、薄荷、金银花、连翘、桔梗、玄参、郁金、芦根、甘草、石膏、生地黄、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、牡丹皮)。
调肺汤(小柴胡汤加麻黄、杏仁、石膏、瓜蒌、沙参、麦冬、五味子、粟壳)。