临床笔记丨儿童中成药，你真的选对了么？（感冒篇）
文 / 叶翠1. 中成药比之兵将，用之得当，疗效铿锵！用之不当，杀敌一千，自伤八百。2. 中成药注射剂，危险，请勿使用！3. 儿童中成药需整体、辩证用药，切勿多种中成药堆砌使用！
每次看到朋友发给我的大处方，都被我愤怒的删得快没有了。结果是：只用一两种药照样能治病。有一个奇怪的现象：家长越是很担心越是一有风吹草动就去医院，吃的药越多，体质反而越差。最后就造成了恶性循环。儿科医生一般心比较大（粗心），自家的孩子不到万不得已，是懒得去医院的，结果体质个个不错。为什么一个感冒，需要用那么多药呢？真的需要么？其中不乏重复用药。多年来，中成药是个争议很大的群体，说中成药效果不好，那云南白药的疗效可不是盖的。说效果好，为啥一个感冒，吃了那么多中成药，还是不好呢？可以说能进入市场里的中成药，配方都是不错的！关键看用药的人会不会选。所选的药是否正好适合你家孩子！好多人包括相当多的医生都被中成药的名字给hold住迷惑住了，xx消炎口服液，xx止咳糖浆，并不是只要咽喉红，只要咳嗽都可以对号入座的。中成药说到底还是属于中药，是需要辩证的。成药的配方大多是成熟的，疗效好的经典配方，用得好非常有效。但是成药也有个致命缺点，就是无法进行个体差异化治疗。成药如成衣，而且是不分S/M/L的均码成衣，除非身高体重三围都十分中等，否则你敢随便买么？衣服买回来如果尺寸相差不大还能重新裁剪，中成药买回来你还能重新调整么？工作多年，最不喜欢开的就是中成药了。因为市面上药店里非常好用的儿童中成药实在太少了。看到名称差不多的比如“小儿感冒颗粒、小儿感冒退热糖浆、小儿柴桂退热颗粒”，家长们是不是也觉得头疼呢？下面就带领家长们梳理一下儿童中成药。今天先讲治疗感冒的中成药。风寒感冒？风热感冒？风寒感冒的特点恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，脉浮紧或指纹浮红。风热感冒特点：发热重，鼻塞流浊涕，咳痰黏稠，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。其中“咽部是否红肿”是鉴别风寒与风热的要点。
咽不红
咽红判断舌质红不红有个诀窍就是跟嘴唇比，如果舌质比嘴唇红，那么就判断舌质红，反之，舌质就不算红。
舌质淡红
舌质红问题又来了，临床上有没有既寒又热的情况呢？答案是的确有，而且还不少。外寒内热或者先感风寒继而入里化热也是比比皆是。同一幼儿园班级的孩子在同一时间都感冒了，但是表现各各不同。有的高热，有的不发热，有的先不发热过几天发热。有的舌质红，有的不红。有的咽痛，有的咽喉不痛。因各人体质不同，同是风寒之邪入侵，体质强壮的可能不发病，体质弱的就发病了。体质偏阳虚的，可能持续风寒；体质偏热的，表现为外寒内热，或者很快就入里化热成了表里皆热了；而素体有食积的，除了感冒症状外，又有食积表现。选药时需要仔细鉴别。外寒内热俗称“寒包火”，是指平常就有内热的孩子，又着凉了。症状特点是：除了刚才提到的风寒感冒的症状外，还有内热表现，如口渴、口臭、便秘等。寒邪入里化热是指感冒第一天是咽喉不红，流清涕，第二天或者第三天就发现咽喉红、痛，流黄涕。原因是因为孩子的体质多为少阳之体、纯阳之体，容易化热。所以药店里医院里的中成药基本上都是治疗风热感冒的。最经典的治疗风热感冒处方，不论是教材还是临床，都是首选银翘散。银翘散是清代名医吴鞠通《温病条辩》里的代表性方剂。组方如下：”连翘一两（9g）银花一两（9g）苦桔梗六钱（6g）薄荷六钱（6g）竹叶四钱（4g）生甘草五钱（5g）荆芥穗四钱（5g）淡豆豉五钱（5g）牛蒡子六钱（9g）上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。”原方共10味药（注意煎煮法里有鲜苇根）其中治疗疏散风热的药有6味，发散风寒的有2味（荆芥穗、淡豆豉）这10味药并没有大苦大寒的药。而且有辛温药相佐，不至过于苦寒伤胃。很遗憾目前银翘散并没有专门的儿童制剂。最经典的治疗风寒感冒药非麻黄汤、桂枝汤莫属。在日本葛根汤被广泛用于风寒感冒的治疗。据我所知，市面上的儿童感冒中成药里治疗风寒感冒寥寥无几的。这是件悲伤的事。列表中的常用感冒药是除感冒清热颗粒、儿感清口服液以外，其他都是治疗风热感冒的。下面带大家看看具体的区别在哪里。药 名主要成分功效主治病症主要症状小儿感冒颗粒广藿香、菊花、连翘、大青叶、板蓝根、地黄、地骨皮、白薇、薄荷、石膏清热解表风热感冒发热重，恶寒轻，汗出而热不解，头痛鼻塞，咳嗽，口渴咽红。小儿感冒退热糖浆板蓝根、大青叶、连翘、桑枝、荆芥、防风、紫苏叶清热解毒疏风解表风热感冒伤风感冒，畏冷发热，咽喉肿痛，头痛咳嗽小儿柴桂退热颗粒柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黄芩、白芍、蝉蜕发汗解表清里退热外感发热发热，头身痛，流涕，口渴，咽红，溲黄，便干等。小儿豉翘清热颗粒连翘，淡豆豉，薄荷，荆芥，炒栀子，大黄，青蒿，赤芍，槟榔，厚朴，黄芩，半夏、柴胡、甘草疏风解表清热导滞风热感冒挟滞证发热咳嗽，鼻塞流涕，咽红肿痛，纳呆口渴，脘腹胀满，便秘或大便酸臭，溲黄。健儿清解液金银花、菊花、连翘、山楂、苦杏仁、陈皮清热解毒消滞和胃咳嗽咽痛，食欲不振，脘腹胀满小儿热速清颗粒柴胡、黄芩、板蓝根、葛根、金银花、水牛角、连翘、大黄清热解毒利咽风热感冒发热头痛，咽喉红肿，鼻塞流黄涕，咳嗽，便秘。小儿退热口服液大青叶、板蓝根、金银花、连翘、栀子、牡丹皮、黄芩、淡竹叶、地龙、重楼、柴胡、白薇疏风解表解毒利咽风热感冒发热恶风，头痛目赤，咽喉肿痛感冒清热颗粒荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根疏风散寒解表清热风寒感冒头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。小柴胡颗粒柴胡、姜半夏、黄芩、党参、甘草、生姜、大枣解表散热疏肝和胃邪犯少阳寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干儿感清口服液荆芥穗、薄荷、化橘红、黄芩、紫苏叶、法半夏、桔梗、甘草解表清热宣肺化痰外感风寒肺胃蕴热发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽有痰，咽喉肿痛，口渴。小儿解表口服液金银花、连翘、黄芩、牛蒡子、蒲公英、防风、苏叶、荆芥穗、 葛根、牛黄宜肺解表清热解毒外感风热感冒恶寒发热，头痛咳嗽，鼻塞流涕，咽喉痛痒。小儿感冒颗粒 共10味药，有9味性寒，剩下一味藿香能发表解暑，也就是说这个药更适合用于发生于暑湿天气的风热感冒。脾虚易腹泻者慎用。小儿感冒退热糖浆 共7味药，有３味药是发散风寒的。方中重用板蓝根、大青叶，清热解毒利咽力量强，适合发热、咽痛症状明显者。小儿豉翘清热颗粒 共14味药，仅3味是发散风寒的。其中有“大黄、槟榔”消积导滞，治疗风热感冒并夹有食积且症状较重者更适合。故没有食积的宝贝就不适合了，否则容易伤脾胃。健儿清解液 共6味药 山楂、陈皮消食和胃，银花、连翘、菊花清热解毒，适合外感风热夹有食积且症状较轻者。小儿热速清颗粒 共8味药，全是疏散风热的，适合典型风热感冒。小儿退热口服液 共12味药，全是清热药，其中“牡丹皮、白薇”退虚热，未见疏散之品，适合以发热为最主要症状，病程略长，外感症状不明显的患儿。小儿柴桂退热颗粒 共7味药，寒热并用。以“小柴胡”为基本方进行加减，更加适合外感风寒继而入里化热的患儿。因方中有浮萍及蝉蜕，对于发热伴有皮疹者更合适。小柴胡颗粒 共6味药方子出自张仲景，为经方，对发热伴恶心呕吐消化道症状者疗效尤佳。小儿解表口服液 共10味药，有3味性温，主治风热感冒，有银翘散之风格，适合风热外感初期。儿感清口服液 共8味药，仅2味性寒，主治风寒感冒．方中有数味化痰止咳药，所以对咳嗽较明显的风寒感冒尤为适合。感冒清热颗粒 共11味药，有5味性温，5味性寒，1味性平，寒热并用，以发散风寒为主，兼清内热，主治风寒感冒初期。本药无儿童制剂，深以为憾。通过以上的比较，大家应该能体会到，名称相近相似的中成药，作用并不相同。所以需要仔细甄别，只有辩证准确，中成药才能发挥最大作用，否则，不仅疗效不好，久用反而可能伤及脾胃，产生不良影响。