核磁报出腘窝囊肿？莫慌！

有些中老年人无意中会在膝关节后面发现一个鼓包，还有一些中老年没有感觉任何异常，而在检查身体时做超声或核磁才发现一个肿物，这些往往是腘窝囊肿（图1）。在我国一直都是谈“肿物”色变，所以首先强调，它并不是肿瘤。但是大家拿到检查报告的那一刻，大都会遇到哲学三问：它是什么东西；它怎么来的；它的结局是什么。今天，来为大家揭开它神秘的面纱。

图1

▲腘窝囊肿是什么？

腘窝囊肿，顾名思义，是发生于膝关节后侧，有液体积聚的肿物，由一个叫 Baker 的歪果仁首先描述，因此也叫 Baker 囊肿。大部分人发现时是无症状的，可能会有膝关节后部定位不清的疼痛，局部肿胀或肿块，有一定紧缩感。

大多数囊肿在膝关节后部的内侧发现，外侧较少。囊肿通常是圆形的，光滑的，有波动感，在伸展膝关节时可能感到紧张变硬，而随着膝关节打弯又变软。

腘窝囊肿常常由膝关节内正常的结构扩张形成，这个囊肿与膝关节囊常有一个通道相连，呈 4 至 24 毫米的水平狭缝状态。通俗的讲，就是膝关节囊内的液体通过一个阀门流到了腘窝的某个囊中，扩张后称之为腘窝囊肿。有研究证据表明，这个阀门是单向的。在膝关节积液的情况下，其中额外的液体就会进入腘窝，虽然囊肿内的液体可以吸收，但是其中包含的松散物质和碎片是不能吸收的，形成致密的固状物在囊内堆积（图2）。

图2

▲治疗腘窝囊肿要“治本”

讲到这里，大家可能明白了，腘窝囊肿通常是继发于那些可能导致积液的膝关节病变。包括半月板病变，韧带撕裂，软骨损伤等。而归于大类最常见的就是骨性关节炎和类风湿性关节炎。

对于无症状的腘窝囊肿，可以不进行处理。需要处理的情况包括：腘窝囊肿压迫膝关节后方的动静脉，神经，引起缺血，血栓形成或周围神经病变。此外如果囊肿急性破裂进入软组织，通常表现为小腿疼痛，伴有小腿肿胀，同时肿块会变小。腘窝囊肿的急性破裂最常见于类风湿性关节炎的患者，但是需要先排除血栓和筋膜间室综合征。

单独治疗腘窝囊肿的方法有很多，保守且微创的治疗有抽液体加关节腔注射激素，或直接囊肿腔内注射激素，向囊内注射硬化剂，但不可回避的是，这些方法长期效果不明确，且复发率较高。毛主席曾说过“扫帚不到，灰尘照例不会自己跑掉”，那么开刀切掉效果怎么样呢？很遗憾，复发率同样很高。相比之下，关节镜下治疗腘窝囊肿获得了优良的结果。包括对囊通道阀门的处理，囊壁囊肿的切除等等，微创，风险复发率低，并允许早期积极的康复。

说到这里，不得不提醒大家，处理腘窝囊肿最重要的原则是治疗关节内的原发病变，也就是要治本，治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎、半月板损伤等等。并且众多研究也表明，去除积液的病因后会使腘窝囊肿自行消退。

门诊上常常有70多岁的大爷大妈拿着核磁报告说：“大夫，你看我这半月板III度退变，腘窝囊肿，还有积液，可咋办？”一撸开裤腿，膝关节都变形了，拍了X光是这样。

“您这是骨性关节炎，如果疼痛难忍，严重影响日常活动，可以考虑做关节置换了。抓住和解决主要矛盾,次要矛盾就会迎刃而解。”