髋关节置换的潘多拉魔盒——术后下肢长短的几种特殊情况

“我们不一样，每个人都有不同的境遇”。对于准备做髋关节置换的病友们，所谓的境遇，就是不同的诊断，不同的病程，置换之前各式各样的保守治疗，以及髋关节以外的自身情况。

可能会有这样的疑惑，都是换股骨头，有啥不一样？是的，今天我们就从下肢长短平衡的角度谈一谈，哪里不一样。

老年人肌肉韧带力量减退

一般来看，老年人的髋关节周围肌肉韧带要相对松弛，对关节的把持力相对弱一些。

因为延长肢体有助于拉紧肌肉韧带，所以在术中若等长的情况下髋关节松弛不稳定，那么我们会考虑适当延长肢体，来降低脱位的可能。

发育性髋关节发育不良合并髋关节脱位

大家也习惯叫“先髋”，当合并髋关节脱位时，患肢会出现严重的短缩，软组织也存在挛缩，如果将其下拉到应有的长度，很有可能会出现神经、肌肉、血管的牵拉损伤，部分可能还需要做短缩截骨，这也是在髋关节置换中难度系数较大的病例。

不过，这些年随着假体的改进和手术技术的提高，已经可以在绝大部分的病友中获得术后的肢体长度平衡，并且1公分以内的差异，也不会让大家感到不适。

髋关节脱位 + 既往髋关节手术史

在髋关节脱位的病友中，若以前有过髋关节手术史，如多次保髋手术史，感染清创史，外伤后内固定史等等，都有可能影响肢体长短的平衡。

原因就在于这些以往手术所留下的瘢痕。有些人可能会问了，就皮肤上那一部分的瘢痕，会有这么大影响？

其实，在皮肤组织以下，多的是咱们看不见的瘢痕，大家都知道，瘢痕是没有弹性的，因此它也是阻碍肢体下拉复位进而影响肢体长度的元凶之一。

骨骼本身存在着短缩或偏长

“巧妇难为无米之炊”指的就是我们可能存在本身骨头就长/短一部分，这在骨软骨发育不良及儿时感染的人群中更为常见。

骨骼短的情况，在髋关节置换术后，很有可能追不上对侧的肢体长度，因为单纯髋关节置换的延长肢体能力是有限的。

骨骼长的情况，也不能在髋关节置换当中过分缩短肢体，如前所述，若手术把肢体做的比术前还短，那么极有可能出现髋关节的不稳定甚至脱位。

我们常常讲，对于髋关节置换手术来说，稳定压倒一切，也就是说，关节稳定，是一切功能改善的前提，而不是盲目追求长短，美观。

也不得不承认，对于某些复杂病例，医学目前还没有能力使其回复到和正常关节一样的生理功能。我们也一直在努力探索更好的治疗方案。

最后以一首美国小诗结尾，送给芸芸众生但又与众不同的你，新的一年，要不忘初心，继续前行。

《走在自己的时区里》

在时间上，纽约走在加州前面三个小时，

New York is 3 hours ahead of California,

但加州并没有变慢。

but it does not make California slow.

有人22岁就毕业了，

Someone graduated at the age of 22,

但等了五年才找到好工作！

but waited 5 years before securing a good job!

有人25岁就当上了CEO，

Someone became a CEO at 25,

却在50岁去世了。

and died at 50.

也有人直到50岁才当上CEO，

While another became a CEO at 50,

最后活到90岁。

and lived to 90 years.

有人依然单身，

Someone is still single,

而别人却早已结婚。

while someone else got married.

奥巴马55岁退任总统，

Obama retires at 55,

而川普却是70岁才开始当。

but Trump starts at 70.

世上每个人都有自己的发展时区。

Absolutely everyone in this world works based on their Time Zone.

身边有些人看似走在你前面，

People around you might seem to go ahead of you,

也有人看似走在你后面。

some might seem to be behind you.

但其实每个人在自己的时区有自己的步程。

But everyone is running their own RACE, in their own TIME.

不用嫉妒或嘲笑他们。

Don't envy them or mock them.

他们都在自己的时区，你在你的！

They are in their TIME ZONE, and you are in yours!

所以，别放松。

So, Never Give up

你没有落后，

You're not LATE.

你没有领先。

You're not EARLY.

在命运为你安排的属于你自己的时区里，一切都非常准时。

You are very much ON TIME, and in your TIME ZONE Destiny set up for you.

好，别忘了危机与奋斗

Well, Don't forget the crisis and the struggle.

难，别忘了梦想与坚持

Hard. Don't forget the dream and the persistence.

忙，别忘了读书与锻炼

Busy, Don't forget to read and exercise

人生，就是一场长跑

Life is a long run