毛德西二 麻黄汤类方治验2

也，予麻黄细辛附子汤合苓桂术甘汤治之。

14.麻黄附子甘草汤加黑豆、车前子等治疗浮肿

治验：

女性，25岁。患全身浮肿4个月，腰以下浮肿尤甚，按之凹陷不起。腰疼酸重，小便短少，大便闭结，四肢厥冷，面色灰黯，舌体胖而质淡、苔白，脉象沉细尺弱。此肾阳虚衰，水气泛滥，流于四肢，遵仲景法，宜温阳利水，麻黄附子甘草汤加黑豆、车前子治之。

方药：

麻黄4.5克，附子9克，甘草5克，黑豆30克，车前子12克。服5剂后，大便溏泄，小便清长，头面浮肿消退，腰以下浮肿亦有退势，面色红润。药已中病，守方小其制，麻黄减为3克，附子减为6克，继服3剂。服后浮肿尽除，食纳转佳。后予金匮肾气丸缓图善后。

来源：

曹郎庭.阴水［J］.浙江中医杂志，1979（5）：162.

注释：

麻黄附子甘草汤见于《伤寒论》302条，原文云：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。”（先煮麻黄去其沫，后纳诸药）后人认为，此条为太少两感证，但无麻黄细辛附子汤表寒之重，虽少阴阳虚，又无厥逆、下利等里证，故不用四逆汤。仲景反复讲“微发汗”，也说明表寒郁闭不重。但此例以浮肿为主症，既然是浮肿，何不用真武汤而用麻黄附子甘草汤呢？治疗水肿，《内经》有“开鬼门”“洁净府”之说。真武汤温阳利水，属“洁净府”法；而麻黄附子甘草汤微发汗，属“开鬼门”法。《金匮要略·水气病脉证并治》篇曾云：“水之为病，其脉沉小，属少阴……脉沉者，宜麻黄附子汤。”这里的麻黄附子汤就是麻黄附子甘草汤。可见麻黄附子甘草汤是可以治疗水肿病的。由于此例腰以下浮肿重，所以医者加入黑豆、车前子，以增强补肾利水作用。后又以金匮肾气丸善后，乃是固本之法。

约言：

腰以下浮肿，按之凹陷不起，四肢厥冷，脉沉细，此肾阳虚也，麻黄附子甘草汤加车前子、黑豆治之。

[插图]

曹颖甫（1866-1938）

名家达，字颖甫，一字尹孚，号鹏南，晚署拙巢老人，江苏江阴人，清末民初名医，著名经方学家。著有《经方实验录》《伤寒发微》《金匮发微》《曹颖甫医案》等。其中《经方实验录》为纯粹经方医学医案集，是不可替代的学习《伤寒论》入门指南，其可读性、实用性极高。