肝气郁结之黄褐斑、失眠用运脾疏肝安神法治

       运脾疏肝安神法治疗肝气郁结之黄褐斑、失眠

 患者女性，36岁，家庭主妇，住深圳市宝安区西乡街道，广东省汕头市人。2007年10月16日初诊： 

 【主诉】 

 失眠3年，面生黄褐斑2个月。 

 【现病史】 

 患者近3年来，夜卧难眠，烦躁，经治不愈，失眠严重时头痛，饮食正常，二便调。近2月来前额、两颊、鼻准及唇周生淡褐色斑片，以两颊、鼻唇周围色稍深，斑形不规则，如地图状，面垢。 

 月经延期约10天，经量多，色暗红，夹瘀血块，一般持续10天左右，现值经期。 

 【体格检查】 

 舌质暗淡，舌苔薄白，寸关脉弦，两尺脉弱。 

 【诊断】 

 中医诊断：1.不寐（肝气郁结），2.黧黑斑（肝气郁结，脾浊上泛）。西医诊断：1.失眠2.黄褐斑。 

 【治疗】 

 疏肝理气，运脾化浊，镇心安神。处方：珍珠母40g，酸枣仁20g，夜交藤15g，磁石30g（先煎），麦冬10g，柴胡12g，山茱萸20g，山药30g，龙骨20g，牡蛎20g，柏子仁20g，合欢皮10g，远志12g，白芍10g，香附10g。5剂，每日1剂，水煎取液100ml，温服，日煎服3次。查性激素6项。

2007年10月22日二诊：

 患者服药后睡眠明显改善，10月20日性激素6项检查（月经干净后第3天采血）：均在正常范围内。舌脉同上。考虑患者睡眠已有改善，治疗应转向黄褐斑，以健脾化浊，养血活血为主，佐以养心安神。处方：紫背浮萍30g，马齿苋30g，黄芪30g，党参30g，白芍10g，川芎10g，当归10g，枸杞子10g，麦冬10g，龙齿20g，酸枣仁20g，泽泻10g，甘草10g。5剂，煎服法同上。 

 患者按上方就近药店取药，持续服用1个月，面部斑色基本淡化。

 【按】 

 患者脉症显示，失眠与黧黑斑均系肝气郁结使然。前者理清义明，不多赘言，唯是后者，需稍加理论。肝体阴用阳，主疏泄、藏血，性喜条达，其气易郁。人体气的运动、情志活动、津血输布代谢、脾胃运化，以及男子排精、女子排卵和月经来潮等，都需肝的疏泄功能调节。肝气疏泄正常，则气血流畅，脏腑安和。藏血充足，则既可养肝体，制肝阳，维护其冲和条达之性；又能有效调节全身各部血量，尤其面部的血液循环，以维护面色白嫩荣润。而肝气疏泄太过，易致气逆血菀，上扰神明，久之损伤面部血络，出现烦躁、难眠、面红目赤、头目胀痛及黧黑斑等病理变化。肝气疏泄不及，易引起肝气郁结，血行瘀滞；久郁化热化火，灼伤阴血；或木郁侮土，致脾胃运化失健，津液输布代谢障碍，化生痰浊，阻滞脉络，导致面部气血失和，痰瘀浊气停留，颜面肌肤失养而出现黧黑斑，并见抑郁，胸胁、两乳或少腹胀痛不适，月经不调等。患者乃家庭主妇，以其女性特质，所处环境，在现今社会生活中尤易忧思气结，而出现上述病变。 

 肝郁日久，致木郁乘土，土自板结，木土失和，脾胃运化失健。脾胃脏腑相关，经脉表里络属。人体经脉之阳者皆行于颜面，而唯足阳明胃脉络属最广。其起鼻交[插图]中，入上齿中，挟口环唇，循颊车，上耳前，过客主人，王肯堂谓“人之面部，阳明之所属也。”［1］又足厥阴肝经连目系，出于额，……其分支从目系下颊里，环唇内。肝气郁结，困乏脾胃，致健运无权，痰浊蕴生，循经上泛颜面，发为黧黑斑。且肝色青，脾色黄，肝郁脾困，本色外现，青黄杂合，上出颜面，即如黧黑。 

 失眠乃肝郁之果，而长久失眠又是致黧黑斑之因。故治疗宜先疏肝理气，运脾化浊，镇心安神，使睡眠复常，如此，则既去一病，又除一因，而后专治黧黑斑。二者皆为常见难治病证，而能相继速愈者，非详悉病证，细察病变，原通病机者，不能获此效验。余如此言之，决非自炫，实为临证戒勉。至于所用方药，前方即余自制之镇脑养心舒肝汤，其作用机制已在“镇脑养心舒肝汤治疗失眠的临床观察”中详细阐述。［2］后方总属补气健脾，清化痰浊，养血活血之品，便不一一列述。 

 【参考文献】 

 ［1］明·王肯堂.证治准绳（上）·七窍门下［M］.北京：人民卫生出版社，1991：330. 

 ［2］叶世龙.镇脑养心舒肝汤治疗失眠的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，8（7）：784～785.

注：土方，偏方为主，不仅易找，易买，易用，而且疗效神奇，当患者有疑难病，久病不愈，久治不愈时，不妨试一试，或许能起到意想不到的疗效。不过先人留的我们的，还未经现代科学论证的医学魁宝，病家在选择这些偏方之前，宜明确诊断，偏方也是因人而异。选择整理的流传验方，偏方，秘方，仅供参考，不能作为治疗和诊断依据。

秘方千例精中选优，大病小病号中求解。

偏方奇效古今传用，疑难杂症奇方妙治。