【M019】眼球筋膜炎
眼球筋膜炎为发生于眼球筋膜囊的炎症，多为双眼发病，较为少见。一般分为浆液性眼球筋膜炎和化脓性眼球筋膜炎。
病因
1.浆液性眼球筋膜炎
一般认为本病为过敏反应所致的血管性水肿性疾病。半数以上的病例合并有风湿病、结节性动脉炎、红斑狼疮等免疫性疾病。在急性传染病如麻疹、猩红热、腮腺炎，以及眼外肌手术、外伤、碘及汞中毒、淋病等也可发生。
2.化脓性眼球筋膜炎
多为眼球脓肿引起筋膜内脓肿；可由邻近组织结构化脓灶蔓延而致，如面部脓肿、泪囊炎、口腔感染；也可见于全身性疾病如肺炎、流感、白喉等脓血症引起；还可由局部外伤感染引起，如眼睑结膜炎、巩膜外伤、眼肌手术等。
临床表现
1.起病急，有眼球疼痛，尤其眼球转动时疼痛加剧。
2.体征
（1）浆液性球筋膜炎：起病急，眼球疼痛，眼睑及球结膜水肿，眼球运动障碍，眼肌止端处出现炎性水肿，一般眼球突出不明显。
（2）化脓性球筋膜炎：眼球疼痛，球结膜水肿，眼球突出及眼球运动障碍较浆液性者明显，眼肌止端处筋膜囊积脓，尤以外直肌止端处最为多见。脓液穿破球结膜向外排出，也可向后蔓延形成眶内脓肿，严重者可穿透巩膜引起眼球壁穿孔和眼内炎，导致失明。
检查
过敏体质者查过敏原，全身性疾病引起者，针对全身性疾病进行相应检查。
2.眼部B超：显示眼球壁强回声光带外有一窄弧形无回声区，与视神经无回声区形成“T”形征，说明筋膜囊水肿伴有浆液性渗出，严重者球壁受累，巩膜增厚时见球壁强回声光带增厚，并可以向球壁内突出，易误认为球内肿物。
3.CT：显示眼球壁呈高密度，球壁不光滑，环形高密度眼球壁较对侧眼明显增厚，边缘如毛玻璃状不整齐，炎症波及视神经时视神经一致性增粗。化脓性眼球筋膜炎眼肌附着点处密度增高，还可见玻璃体内密度增高及眶内脂肪密度增高。
A.横断面CT平扫左眼环后部增厚，其后方眼眶内见软组织密度影（箭头），B.横断面TIWI左眼环后部增厚，眼眶内软组织影呈稍低信号（红箭头），C.横断面T2WI，眼眶内软组织影呈稍高信号（箭头）;D.增强T1WI眶内软组织影轻度强化（红箭头）
诊断
1.病史
有风湿病、流感、猩红热、眼眶邻近组织炎症或眼外伤等病史。
2.临床表现
病程急，球结膜充血水肿，有局限性压痛或积脓，眼球转动时疼痛加剧。
3.辅助检查
眼部B超检查可发现眼球与眶脂肪垫间出现透明间隙，提示“T”形水肿。CT检查可见局部眼环增厚。
鉴别诊断
本病应与眼眶炎性假瘤相鉴别。眼眶炎性假瘤临床表现常有病史长，反复发作，激素治疗有效，炎症单纯，累及筋膜较少，多以眼外肌、眶内软组织受累为主。B超探查“T”形征容易见到，但伴有眼球壁增厚很少。