浅析中西医治疗肝硬化腹水：千帆过尽，一个是医理的探索，另一个是利益的考量。

浅析中西医治疗肝硬化腹水：

千帆过尽，

一个是医理的探索，

另一个是利益的考量。

@三甲中医讲堂

说起肝硬化腹水，好像总有聊不完的话题，

肝硬化腹水到底能不能治好？

中西医向来泾渭分明，治疗办法有什么差异？

各自的效果怎么样？

肝硬化被称为距离肝癌最近的一个病，在我小的时候，这病是治不好的，如果有人得了肝硬化，并且已经有了腹水，西医会明确告诉你没法治，只能通过药物或者手术控制，现在几十年过去了，西医如今能不能治好肝硬化腹水，大家心里应该有数。

来我这治疗肝硬化腹水的患者吃的药以利尿药物和抗生素为主，吃这两种药再不行，就得通过手术分流或者排放腹腔积液，这样的治疗办法我不多做评价，但是站在中医的角度，这样治在逻辑上是说不通的。

抗生素不用多说，就说利尿剂，人的尿液是有限的，外力干预强行排尿，一则伤肾，尿排完了，那尿出的是什么？不全是积液，更多的还是是人体的精华。

还有手术排放腹腔积液，请所有的肝硬化腹水患者记住我说的这句话：“源头活水舀不尽！”

之前门诊来了一位患者，病毒性肝炎十年病史，2年前出现腹水，去医院检查，彩超示：腹水量中等，脾大，住了一段时间院，又是保肝、利尿、营养处理，好像有所好转，但是出院没几天就恢复原样，还伴有下肢水肿，她感觉医院不靠谱，就四处打听中医，找了几个月，最后找到我这里。

我仔细看了她的情况之后，给了她一个方子：丹参，三七粉，鳖甲，鸡内金，茯苓，当归，白芍，熟地，柴胡，白术，香附，郁金，泽泻，大腹皮，甘草。

过了半个月，患者二诊的时候症状已经缓解，腹胀明显减轻，我让她继续服药，又过了半个月，三诊时下肢水肿消失，症状进一步缓解，我让她继续服药，肝硬化毕竟是顽疾，需要打持久战，前后调理了小半年，症状基本消失，已无大碍。

这个方子藏了什么玄机？我开方时是怎么考虑的呢？

首先，我们先要搞清一个概念，治疗肝硬化，重点是肝硬化，腹水充其量只是苔藓之疾，不足为患，解决了肝硬化，腹水捎带着就解决了，所以开方时我的思路大致是这样的：

第一步——补肝血，肝宜软不宜硬，那肝为什么会硬化呢？

我们知道，任何物体失去水分了就会变硬，肝也不例外，对肝来说，水分就是肝血，想把硬化的肝变软就需要大量的肝血，所以我用了补肝血最好的一味药——当归，另外，我还加了白芍柔肝，熟地补肾精，精血同源，精可以化成血，精越足血越多。 

第二步——疏肝理气，我用了柴胡、香附、郁金，这个不用多说。

第三步——活血化瘀，久滞成瘀，想要新补得肝血顺利进来，还得活血化瘀，我用了丹参和三七。

第四步——软坚散结，我们给树浇水之前，一般都要先松松土，软坚散结就是这样的作用，我用了鸡内金和鳖甲。

第五步——利水消肿，解决腹水和下肢水肿的问题，

我用了三员大将——茯苓、泽泻、大腹皮。

第六步——健脾，为什么要健脾？见肝传脾，凡是肝上的病，都和脾脱不了干系，我用了白术、甘草。

最后再啰嗦一下临床上治疗肝硬化腹水，我的一些用药经验：

①补脾：宜用山药、白术、茯苓、赤豆，脾阳不足者用干姜。

②补肝：宜用黄芪、当归 。

③补肾：宜用淫羊藿、紫河车、楮实子。

④消积：宜用干蟾皮、菴子、鸡内金、鳖甲。