脉细欲绝者，应该用通草还是木通
首先我要说一下这个问题提得非常好，这说明大家在临床当中用了，也思考了。并且我也在保持一个原则，我也推荐一个原则，我们要相信什么呢？我们要尊崇经典、要相信自己，要追求真理。我们叫古真中医，要求真务实。因为病人的疗效那是很真实的，他没有好，我们说是不是好了，那都没有用，他不会承认好的。好就是好，不好就是不好。这就是我们搞中医专业的人，搞医学专业的人，这都是闹不得一点虚假的。
我们没有治好，你糊弄人家说好，那是没有用的。病痛在病人身上，好与不好，人家心里都有数。我们面对病人是一丝不带掺假的，病人对我们疗效的追求。当然了，我们在学习的过程当中，也希望丝丝入扣，准确无误。
那么关于当归四逆当中的通草，确实像魏同学说的，胡老说大概是木通，冯老理论当中用通草到底是怎么回事？这说明我们对中医经典重视了，我们对经典相关的一些老师的著作，我们也读了，我们临床也体会了。这时候也遇到了问题，我所以说这个问题提得好，那么到底是怎么回事？
说实话，我看到这个问题，我先说说我的实际情况，我临床当中有时候用木通，有时候也用通草。那么这个问题说实话叫教学相长，这是给我一个体会，促进我学习。
所以我就看到这个问题以后，我也查了一些资料，到底是怎么回事，到底应该是什么，我们详细解说一下。当归四逆汤这张方来自《伤寒论》的第351条：
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。【351】
我之所以说要详细的讲一下，也就是说我们在中医经典学习的路上是需要付出辛苦的，需要不断的探索。我们好多人觉得搞懂了，我们看了他的著作其实也没搞懂，所以我们的经典确实需要反复体会。
回到当归四逆汤，来自351条。他说，“手足厥寒，脉细欲绝者当归四逆汤主之。”那么这个方剂的组成是：
当归四逆汤
当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙） 通草二两 大枣二十五枚（擘）
大家看，这个方子，是在桂枝汤的基础上，去掉生姜加上了当归，通草和细辛。这里面可以引起重视的是，我不知道大家有没有常用这个方子，当归四逆汤这个方子。君药是什么？或者说这个方子最主要的治疗方向是什么？大家可以思考一下，大家看我标红的，这个方剂当中组成第一重要较重药物的量，大枣25枚，在经方当中，炙甘草汤、大枣用到30枚。第2个量大的就是这个方子，大枣25枚。明显的超出了其他的药物的剂量。大枣25枚对的就是脉细。这说明病人血不足，所以用大量的大枣来滋补，大枣是个甘味的药，甜的药。用大枣来滋补，所以这是这张方子最主要的方向。
那么这个病人由于血太亏了，所以出现了脉很细，用大量的大枣来治疗。那么在此基础上，由于他血很虚的基础上，因为气血就流行的更慢了，所以出现了手足厥寒，手脚也凉了。所以应该在补的基础上，再加上一些通行气血的药物，由于生姜的发散力量太强，把生姜就去掉了。当然了桂枝、芍药的配比还要用，加上了当归、细辛和通草都是通行气血的，其实桂枝和芍药也是通行气血的，桂枝是把人的气散出去，芍药是苦平把气再收回来，他让这气血就循环起来。
有人讲调和营卫的，所以通行气血的一个组合。那么大家看，当归通行气血，细辛通行气血，通草通行气血，大枣和甘草两个是一个方向，就是甘味补益，所以就很明确了这个方子。补益加通行气血。那么这样的话大家看一下，用的药物的这个力量都不是很强，首先把生姜去掉了，加了一个通草，我们自己想一想应该用什么。由于他血很虚，那么说明用通草也好，通草应该是力量不强的。就是说通行气血力量不能太猛，太生猛这个病人会受不了的。所以我们先对方剂和条文有个基本的认识。
这是我查了一些资料，这是有人写的，说通草在《神农本草经》当中是有记载的：
书中所载“通草”，性味功用一直与“木通”纠缠不清。考《神农本草经》无“木通”，而有“通草”，经载：辛、平，无毒，除脾胃寒热，通利九窍、血脉，关节，令人不忘，去恶虫。然而《名医别录》曰：甘，《吴普本草》曰：苦。至《本草纲目》，李时珍将以往通草之气味功用，尽移于“木通”又于书中另载“通脱木”一物，且说：“有细细孔，两头皆通，故名通草，即今所谓木通也。今之通草，乃古之通脱木也。”至此，但凡古方所用“通草”，都得用“木通”了。通草之冤，经李氏一书，演成铁案。
“经载：辛、平，无毒，除脾胃寒热，通利九窍、血脉，关节，令人不忘，去恶虫。”大家看《神农本草经》明确地记载了，通草是个通利九窍、通利血脉，通利关节的这样一个药，但是在《神农本草经》当中没有木通，确实没有木通。所以就容易形成了后世把木通当做就是一个通草，并且确实有一些记载，把木通的、通草的别名，说这就是木通。
通草：味辛，平。主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍、血脉，关节，令人不忘。一名附支。生山谷。
《吴普》曰：通草，一名丁翁，一名附支。。神农、黄帝：辛；雷公：苦。生石城山谷，叶菁蔓延。止汗，自正月采(《御览》)。
《名医》曰：一名丁翁。生石城及山阳。正月采枝，阴干。
案：《广雅》云：附支，草也。《中山经》云：升山，其草多寇脱。郭璞云：寇脱草，生南方，高丈许，似荷叶，而茎中有瓤正白，零陵人植而日灌之，以为树也。《尔雅》云：离南，活。郭璞注同。又倚商，活脱。郭璞云：即离南也《范子计然》云：草，出三辅。
我倒认为比如它有个在《神农本草经》当中记载，它有一个名字叫附支，所以有人说附枝就是木通。所以我倒认为大概在有一些地区，木通和通草是不分的。这两个名字可能混为一谈了，这是有可能的。我们看一下，通草。
这是我选了几张图片，大家看最下面这张图片，说的是植物的杆里面的芯，我没吃过这个药，我吃过好多药，尝过好多药，这个药我没尝过。这是《中药大辞典》对木通的记载。
《中药大辞典》：木通
拼音Mu Tong
别名通草、、附支(《本经》，丁翁(《吴普本草》)丁父(《广雅》)（蓄、查询此字）藤(《本草经
集注》))，王翁、万年、万年藤(《药性论》)，燕覆、乌覆(《唐本草》
出处《药性论》
来源为木通科植物白木通或三叶木通、木通的木质茎。9月采收，截取茎部，刮去外皮，阴干。
性味苦，凉。
这是川木通。刚才提到了。再回到刚才这张图片（第一张），通草据说有一些地方由于通草它是木头的，树干的心、木头干的心，它吃起来没什么味道，也没有什么怪味。所以好多人用它来做通乳，就是下奶。因为它的口感比较好，所以被广泛的应用。我今天在查资料的时候也发现，咱们的淘宝上好多卖通草的，就说明甚至可以做一个辅食来食用。
那么关于木通，大家看就比较混乱，一个说法是来自三叶木通，三叶木通是什么呢，咱们说八叶渣。那么在这里要说一下我查的一个资料。
《存存斋医话稿》：重庆堂随笔》谓，木通味苦，，故泻心火由小肠出，诸本草皆云甘淡，或言微辛，岂诸君不但未经口尝，且刍荛亦未询乎?按：木通古名通草今之通草，古名通脱木。云木通味甘淡，或通草之误传?未可知。其实今之木通味极苦且劣，世谓黄连是苦口药，殊不知黄连之味，苦而清，木通之味，，苦而浊。叶氏医案以卢荟入汤剂，徐氏批曰：“请自尝之，方知其苦。”愿以斯语移之木通。且木通性极迅利，不宜多用。。余友沈杏田言，，曾见一小儿，误服重剂木通汤药，小便遂不禁，继之以白膏，如精状，叫号惨痛而死，死后尿窍断，犹有精珠数粒。用木通者，其审慎之。
就是说本来用通草误用了木通，导致一些很不良的一个后果，很危险的一个后果。他说“木通性极迅利，不宜多用。”这是他临床应用的一个体会。
说到这，我们自己想一想，该用什么？说明木通这个药它的力量要比通草要强一些，那么针对一个脉细欲绝的病人，四肢厥逆的，我们应该用通草还是木通呢？
首先在《伤寒论》著作当中写的是通草，《神农本草经》当中写的也是通草，所以我原来也用通草，也用木通。通过学习我发现它应该就是通草，我个人的观点大家可以做个参考。