早读｜不惧卵巢癌，介入手段有效治疗！

卵巢癌是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，其组织学类型较多。卵巢位于盆腔深部，卵巢肿瘤早期不易发现，而晚期肿瘤往往又失去手术根治机会，5年生存率低于30%。因此，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位，严重威胁女性患者的生命和健康。

卵巢组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，不同类型的卵巢肿瘤，组织学行为和生物学行为均有很大的差异。世界卫生组织（WHO）应用卵巢肿瘤组织学分类，主要分为：上皮性肿瘤、性索—间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤。

直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移是卵巢恶性肿瘤的主要转移途径，血行转移少见。因此，其转移特点是盆腔、腹腔内广泛转移灶，包括横膈、大网膜、腹腔脏器表面、壁腹膜及腹膜后淋巴等部位。即使外观肿瘤局限在原发部位，也可存在广泛微转移，其中以上皮性癌表现最为典型。

目前，手术是卵巢肿瘤的主要治疗手段，化疗也是卵巢肿瘤术前或术后重要的治疗方法，而新兴的卵巢肿瘤的介入化疗栓塞可明显提高治疗效果，有望成为改善患者预后的有效方法。

病因

卵巢癌病因尚不十分清楚

有学者提出持续排卵的假说，持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复，修复过程中卵巢表面及其内陷的包涵囊肿上皮细胞可能发生基因突变，从而诱发卵巢癌。5%~10%卵巢上皮癌患者有家族史或遗传史，绝大多数遗传性卵巢癌和基因突变有关，并与遗传性非息肉性结直肠癌综合征相关联。

生殖因素，包括妊娠次数、首次生育年龄、哺乳、使用促排卵药物、口服避孕药。

外源性激素的替代治疗。

生活方式，如与肥胖、吸烟、饮酒等相关。总而言之，局部刺激因素、激素水平、年龄和产次、精神因素及遗传因素与卵巢肿瘤相关性较高。

临床表现

卵巢癌早期无症状。晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状，部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现。

肿瘤向周围组织浸润或压迫，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；压迫盆腔静脉可出现下肢水肿；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。

三合诊检查可在直肠子宫凹陷处触及硬结节或肿块，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，与子宫分界不清，常伴腹腔积液。有时可在腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大的淋巴结。

辅助检查

彩超

可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头状突起。临床诊断符合率大于90%，但不易测出直径小于1厘米的肿瘤，良性肿瘤超声显像主要为囊性或以囊性为主的混合性回声，边界清楚，形态规则，血流信号不明显或稀疏短条状分布在肿瘤周边；恶性肿瘤相对较大，以实性或混合性回声为主，形态不规则，边界欠清晰，内部回声不均匀，血流信号较丰富，呈网状或分支状，流速较低；交界性上皮肿瘤表现为囊性包块，内见数个乳头状突起，部分可见血流信号。

MRI（磁共振成像）

可较好显示肿瘤位置及肿瘤与周围组织的关系，病灶可表现为实性或囊性肿块，可见T1WI（T1加权成像）低或等信号，T2WI（T2加权成像）高或略高信号，信号不均匀，在实时增强扫描后实性部分及囊壁有明显强化。

CT

可判断周围侵犯及远处转移情况，肿瘤组织多为圆形或卵圆形，边缘多为分叶，瘤体多与周围组织关系欠清，周围器官常受压迫移位，强化后多为明显强化，肿块内囊性部分无强化。

血清CA125（糖类抗原125）

80%卵巢上皮肿瘤患者血清CA125水平升高，但近半数的早期病例并不升高。

治疗

晚期卵巢癌常用治疗方法为肿瘤细胞减灭术及术后以铂类药物为主的联合化疗。由于发现晚、化疗易发生耐药，卵巢癌患者预后差，5年生存率低于30％。

随着介入治疗技术的发展，经动脉灌注化疗及栓塞渐成为妇科恶性肿瘤的有效治疗方法之一。将介入治疗应用于妇科恶性肿瘤的目的有以下几种：

1.缩小或消除癌灶，降低临床分期，为手术治疗创造机会，提高生活质量

2.降低肿瘤细胞的分级，消灭癌灶周围的微小转移灶，提高生存率

3.晚期癌瘤的姑息治疗

4.癌灶出血的止血方法之一

研究证实，经盆腔肿瘤供血血管灌注化疗药物，可使肿瘤局部药物浓度比外周血高4倍~22倍。有研究表明：局部药物浓度增加1倍，杀死癌细胞的数量可增加10倍左右，超选择插管可使化疗药物直接进入肿瘤供血动脉，使肿瘤局部的药物浓度比全身静脉化疗高出许多倍，达到有效杀伤肿瘤细胞的目的，提高治疗效果。

125I放射性粒子植入近距离内放射治疗实体肿瘤临床疗效确切、创伤小、并发症少，已广泛应用于前列腺癌、头颈部恶性肿瘤、肺癌等实体肿瘤的治疗。近年来，125I放射性粒子植入治疗复发性妇科肿瘤包括卵巢癌，也取得了较好疗效。采用CT引导下经皮穿刺125I放射性粒子植入治疗复发性卵巢癌，能够提高肿瘤局部控制率，改善患者生活质量，并发症少、耐受性好。

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