继发性膝关节骨坏死(secondaryosteonecrosis of the knee，SOK)是指关节软骨下骨质的进行性恶化。据报道，在所有被诊断为骨坏死的患者中，SOK占10%，是仅次于髋关节骨坏死的第二常见关节。SOK与特定的危险因素高度相关。例如，75%-90%的SOK患者经常使用糖皮质激素，15%-19%的患者有酒精依赖。SOK一般发生在55岁以下的患者，58%-80%的患者表现为双侧病变。多发性骨坏死病变常见累及于骨骺-干骺端。SOK的发病机制和特征不同于自发性膝关节骨坏死（spontaneousosteonecrosis of the knee，SPONK），SPONK是由于骨质疏松性骨软骨下骨折引起的，通常发生于55岁以上的患者中，单个髁部有孤立的骨骺病变。股骨远端和胫骨近端软骨下骨内SOK的进展可导致关节面塌陷和继发性退行性关节炎和畸形。延伸到关节软骨的症状性骨骺病变与关节塌陷的发生率较高相关。保膝手术包括髓芯减压、切开清创、松质骨或浓缩骨髓抽提物移植、骨髓软骨下注射、自体/同种异体骨软骨移植。然而，只有当患者在塌陷前的早期阶段接受治疗时，保膝手术才有可能取得令人满意的结果。一旦SOK进展到终末期疾病，或者假如保膝手术不成功，关节置换术仍然是最后的手段。SOK患者接受全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的几率约为1%，继发于SOK的关节炎患者接受TKA治疗的平均年龄相对较小，为36-46岁。当患者的膝关节存在多处骨坏死并且失活骨往干骺端延伸时，骨水泥型TKA可能能在骨-假体界面提供可靠的固定。既往研究报告了将TKA（无论是否为骨水泥型）应用于无创伤性SOK的中长期结果，并表示对术后无菌性松动表示担忧。最近的研究，在分析当代骨水泥型假体和新一代非骨水泥型假体时，研究的数量有限。因此，本研究的目的是在我们的三级医疗中心中调查骨水泥型TKA在SOK中的存活率、临床和影像学结果以及并发症发生情况。
图3：一位50岁女性患者，双侧SOK，与使用糖皮质激素有关，与红斑狼疮相关。术前站立位、正侧位X线片显示股骨外侧髁严重骨质破坏，导致严重的外翻畸形。术前轴位X线片显示髌骨外侧脱位。患者接受了TKA，并使用了一种髁限制型假体。术后4年拍站立位、正侧位X线片。所有患者均接受标准化的术后疼痛管理和康复治疗。允许患者在手术当天使用助行器进行完全负重（在可承受的范围内）活动。术后6周、3个月、1年、每隔一年评估一次临床情况。每名患者都有至少两年的临床和影像学随访。使用膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）分析最近一次随访的临床结果。初次TKA失败被定义为由于任何原因需要对手术的膝关节进行二次手术。所有患者均于术后6周、1年、每2-3年进行一次常规X线随访。寻找松动、骨溶解和渐进性透亮线（2mm）的证据。在分区分析的基础上，将渐进性透亮线定义为影像学松动或失败。
