罗大伦：耳鸣到底该怎么办？
有很多朋友问过我耳鸣的问题，这是一个特别令人烦恼的疾病，而且治疗起来，确实是比较麻烦的，很多朋友为了治疗耳鸣，到处求医，那么，这个病到底是怎么回事儿呢？我今天来和大家聊聊耳鸣。
耳鸣
耳鸣这个病，大致分为两种，一种是妄闻型耳鸣，意思是完全没有这种声音，是患者的自己的耳朵，因为功能的改变，虚妄地“幻想”出了声音，我们今天讲的耳鸣，主要是这个类型的。而另外一种是非妄闻型耳鸣，这是指确实有声音，比如耳朵周围部位有器质性病变，导致的耳鸣，这种耳鸣往往与心跳一致，而且通过一些仪器可以测量出来。中国古代对耳鸣的论述很多，基本上都是这种耳鸣，这种耳鸣或者像蝉鸣一样，高亢而细长，有很多朋友形容，自己的耳朵里面像有很多只蝉在叫一样，不得安宁。还有的朋友形容，自己的耳朵里面嗡嗡的，搞得自己昏昏沉沉，头晕脑胀。那么，这些耳鸣到底是怎么引起的呢？我们如何来识别呢？
耳鸣的原因
我觉得引起耳鸣的原因，大致有这么几条：
01脾胃虚弱，升降失司。
在中医经典《黄帝内经》里面，就认为耳鸣与脾胃有关系，内经认为九窍的问题，皆肠胃之所生。我们今天可能没有注意这点，其实，我觉得脾胃虚弱是一个非常重要的耳鸣的诱因。比如，很多人到了饭点不吃饭，饿着肚子工作，这会导致脾胃受伤，中气不足，而人体的气机的升降，全靠中气斡旋，脾胃正常，则轻清之气得升，浊阴之气得降，可是如果升降紊乱，则浊气在上，蒙蔽清窍，这样耳鸣就会产生。我在现在患耳鸣的朋友中，观察到很多人都是饮食不节，胡乱吃饭，经常空腹劳作，因为工作可以午饭晚饭不吃的人。那么，这样的人都有什么特点呢？
首先，来看看这种人耳鸣的特点，这种人的耳鸣，声音会比较低沉，劳累过后会感觉明显，而且伴随着头晕无力。著名中医大师干祖望老先生特别擅长耳鼻喉科，他自己也活到一百多岁才去世，是我们中医界的老前辈，他对耳鸣的论述非常经典，尤其是他认为对耳鸣的描述，对耳鸣的音调、音高的分析，是非常重要的信息。老先生的这个论述，对我们的启发非常大。这种人精神倦怠，四肢无力，脾胃功能衰退，饭量少，吃饭以后腹胀，大便容易不成形，面色不华，稍微一动就出汗，感觉精力不足，脉大而濡软，舌质嫩胖淡白，最主要的是舌边有齿痕。我觉得这样的朋友，应该放下速效的考虑，认真调理脾胃，认真吃饭，照顾好自己的中气。同时，可服用中成药，我建议早晨饭后服用补中益气丸，晚上睡前服用归脾丸。也可以用同样是李东垣创立的益气聪明汤调理，今天它的中成药的名字是益气聪明丸，有很多厂家生产。如果有条件的，可以用石菖蒲六克、路路通九克，熬水，把这个水分成两份，分别送服两个中成药，这个石菖蒲和路路通是药引子。 我也曾经用黄元御的升降脾胃之法，效果也是不错的。当年录完《百家讲坛》，有位中央电视台的领导，说自己耳鸣很多年，几乎都是在补肾，可是没有效果。我于是给他调理脾胃升降，用的黄元御的方子，效果非常好，他很奇怪，说为何耳鸣要调脾胃呢？我给他讲了其中的道理，他大为赞叹，感谢之余，还送给我一本他写的书留作纪念。
02肝火炽盛。
我们的身体，与情绪的关系密切，很多人的耳鸣，除了正气不足，当然，那很可能是基础，但是同时，有很多人是因为生气而导致的。所以，如果患者鸣声高亢异常，常有耳鸣的阵势宏大的感觉，那么，我们要问问，在患耳鸣之前，是否因为什么事情感到生气了，导致出现了肝气不舒的情况。这种耳鸣，会出现阵发性的爆发，但是有的时候还可以忍受，有的时候则难以忍受。此时，患者的症状是：头痛头胀，头昏眩晕，口苦，口干，面红目赤，心情急躁，失眠多梦，尿黄，大便或者干燥。舌质红，或者可以观察到尖边红。脉弦、硬、有力。这种时候，治疗可以用龙胆泻肝汤或栀子清肝汤。龙胆泻肝汤有中成药，叫龙胆泻肝丸，这样的患者，如果能服用几天的龙胆泻肝丸，是可以控制住发展的。而栀子清肝汤方子很多，我在治疗甲状腺结节的文章里面介绍过，可以用来泡脚。如果症状没有那么严重，只是因为情绪不佳有些耳鸣，可以用加味逍遥丸即可。
03心火旺盛。
这种情况，其实与前面的是一个原因，都是情绪不佳，生气而来的，但是心火旺盛，往往与肾阴不足同时出现，而且，我的经验是，往往心火旺的人，耳鸣往往出现在右侧，这是因为，心火本该右降，现在郁而不降；而肝火旺之人，耳鸣往往在左侧，这是因为肝气左升，现在郁滞不升。心火旺的人，舌尖会比较红，容易心烦，容易出现口疮，小便黄赤。
心火旺与肾阴虚，会导致心肾不交。明代陈士铎在《辨证录·耳痛门》里说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”这种耳鸣，是音调比较高，而且尖锐的。 一般来讲，是白天依旧耳鸣严重，可能心火旺的可能性大，而晚上耳鸣声音大，尖锐，则肾阴不足的可能性大。但是我觉得两者往往结合在一起的，调理的时候，要综合考虑。至于调理，我特别推崇干祖望老先生的“泻离填坎法”，就是泻心火，滋肾水，他曾经在病案中用过这样的方子，我觉得可以稍微加减，推荐一下：黄连1.5g，淡竹叶3g，灯心草6g，酸枣仁、熟地黄、生地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。此方可以请附近的医生加减，思路总是清心火，滋肾水，效果非常好，我受益此法良多。
04单纯的肾阴不足。
干祖望老先生认为，现在一提耳鸣，就是用六味地黄丸，或者是耳聋左慈丸，这是误区，耳鸣实证居多，虚症其实并不多，这是老先生的观点，他认为有肾阴不足引起的，他说是肾精不足，但是多集中在老人那个年龄段，对于老人来讲，则虚症要多，甚至能达到百分之七八十。但是我觉得，现代人们，消耗过度，衰老得早，肾精亏虚者也并不少见，所以，也要考虑这种情况。这种耳鸣，鸣声十分尖锐，尤其是晚上，或者是捂上耳朵的时候。这样的人舌质红，舌苔很薄，甚至没有舌苔。手脚心热，心烦，夜里盗汗，脉搏跳的快，总之一派阴虚的表现。这样的人，才可以服用六味地黄丸，或者耳聋左慈丸，我觉得如果盗汗明显，可以先服用两天的知柏地黄丸，然后再服用六味地黄丸，坚持下去。这种情况多是长期形成，因此也不必期望速效，一点点改善即可。但是只要方向对头，一定会改善的。
05痰湿为患。
痰湿为患的也比较多，这种耳鸣，声音低沉，除非有痰火，有痰火的时候也会高亢，一般的痰湿耳鸣，多是声音低沉的。这种人，病的根源是气机不畅，壅滞了气血的运行，因而凝聚成痰。因此，调畅气机，补足正气，是根本的调理方法。这种人的舌苔会比较厚腻，会舌苔满布，舌体也会胖大。同时伴随出现的症状，是头晕，脑袋像是裹了毛巾，身体容易肥胖，皮肤油腻，身体困倦，大便容易粘腻。此时，如果舌质是白色的，可以用香砂六君丸，如果请中医开点有藿香、佩兰等芳香行气的方子更好。如果舌质很红，舌苔是黄腻的，可以用温胆汤，去掉大枣，熬水泡脚，也可以化痰清热。这个痰湿为患的情况，其实是脾胃受伤的一个结果。所以，最终还是要调理脾胃正气。
耳鸣还有很多证型，比如瘀血导致的，比如阳虚导致的，血虚导致的等等，总之，我们身体的任何失调，都会导致耳鸣，所以最根本的，也是需要根据身体的情况，来调整体质，这样耳鸣也会消失。 但是我们今天讲的，是耳鸣最重要的出现原因，我给总结一下，就是脾胃受伤，上火生气，肾精不足。这三个，其实并不会按照教科书，一个个单独出现的，往往，它们是混合在一起出现的，互为因果。所以，等到疾病形成了，再去治疗，那是要看医生的功力的。现在国内治疗耳鼻喉的中医专家已经不多了，您四处求医，也未必能够找到解决问题的高手。而如果能明白其中的道理，调整好生活习惯，保护脾胃，保护肾精，遇事想开不生气，提前预防，这才是真正的御病之道！
出自：http://blog.sina.cn/dpool/blog/s/blog_53887f7f0102wrzk.html?vt=4
耳鸣如蝉，责之气虚2012-6-3初诊 于某，36岁。耳鸣两个月。耳鸣如蝉，但不影响听力。曾经输液治疗2个疗程，有所好转，但易反复。现耳鸣，耳闷胀，头昏沉而不清晰，疲劳乏力，纳可，多梦，舌质暗红，苔白厚腻，脉沉而弱。综合四诊，仍属于脾胃虚弱、清阳不升，脑窍失养。生黄芪60g人参20g白术30g云苓30g 当归20g升麻15g柴胡20g白芍30g香附15g黄连12g半夏10g黄芩30g厚朴12g槟郎20g熟地40g川芎10g丹参40g野葛根30g炒枣仁40g泽泻20g甘草10g水煎服，日一剂，7剂。生姜大枣为引。2012-6-17复诊药进7剂，各种不适明显好转，耳鸣十去七八，偶尔发作，耳胀闷消失。睡眠质量明显改善，很少做梦。纳可，二便调。稍有畏寒，舌质红，苔黄厚。脉沉，较前应指。
上方加桂枝30g，石菖蒲20g。水煎服。煎法同前。耳鸣一症，十分多见。
中医辨证分型按教科书的讲法，复杂难辨。风邪外袭、肝阳上亢、肾精亏虚、中气不足、肝气郁结、瘀血阻络等都可导致耳鸣。其实从临床实际来看，耳鸣从内伤外感分，一般分为外感耳鸣、内伤耳鸣。外感耳鸣多有新近感冒病史，为感冒后遗症。内伤耳鸣多责之于两端：气血虚与肝火旺。至于肾虚耳鸣，并不多见。很多耳鸣患者自行购买、或者在药师的指导下购买六味地黄丸治疗，效果并不明显。对于肾虚，我向来不敢苟同。以前的中国许多地主老财妻妾成群、房劳过度伤肾耗精，皇宫大院，妃嫔如云，很多皇帝不知节制，所以常常短命而亡。现在的中国，一夫一妻，何来伤肾？有人讲，现在的富人依然花天酒地、美女环绕，难道不伤肾乎？伤肾也不应该补肾。肾乃先天之本，肾精要靠气血之滋养，气血足才能养精、生精。
气血足靠什么？靠脾胃，脾胃乃后天之本，后天养先天。脾胃之气足，健运良好，水谷之精微化生为气血，气血旺盛，肾精才能充足。所以才有“补肾不如补脾”之说。本例患者为一青壮年男性，身体素质挺好，每天坚持运动。主要是公司业务繁忙，劳心太过，导致经常感到疲惫乏力。虽然身体健壮，脉之，沉弱无力，难以应指。判为气血不足、耳窍失养。补中益气升清降浊，取效甚速。
依此疗法治耳鸣，屡屡得手。我住所附近一小型超市老板娘，五十岁左右，患耳鸣半年余，加重两月。面色光白无华，疲劳乏力。经营超市，甚为疲劳，早七点至晚十点，每日工作十几个小时，夫妻二人辛苦打理。耳鸣严重，特别痛苦，在附近社区诊所看医生，吃了二十余副中药，仍不见好转。某日，我去购物，她从别人处得知我通医术，非得求我诊治。考虑其煎药不便，就告诉她买一些补中益气丸，按照说明书加倍量服用。吃上二周试试！后来又去超市购物时，她高兴地告诉我，耳鸣已经好了，非常感激、感谢！她说以前医生曾经让她服用过六味地黄丸，不效，才服用中草药，还是不效。感觉没治了，没想到服用2周补中益气丸，耳鸣消失了。因此，耳鸣如蝉多为虚，虚又多为气血虚。补气养血升清气，效果优于补肾气。