甲影病例系列---图文大战（第19002期）

风吹起了蛰伏的发梢，露出了眼角那一点痣。 阳光将影子拉得修长，你的笑，我经年不忘。 一生短短长长，相逢自思量。 自从遇见你，余生皆是欢喜。 现在的我，会尽力助人。 虽然以前也会，但没有这么尽心，没有如此欢喜。 因为我知道，如果是你，你会这样做。

病例来源：

贵州修文县人民医院赵朝伦

特此致谢

病例一

病例二

飞鹰行动图解：

席晶晶：

病例1.甲状腺右侧叶结节，形态规则，密度均匀，增强后边界清晰，无明显强化，考虑结甲;右叶近峡部还有一个小的结节，也考虑结甲

病例2，甲状腺右叶病变，形态不规则，内见钙化，增强后强化低于正常甲状组织，钙化周围软组织强化，考虑乳头状癌，鉴别滤泡细胞癌

黄国华图解：

龙飞凤舞：

病例1，B超，病灶规则，边界清，内部见强回声光斑，后方可见其声晕。CT平扫，右侧叶结节形态规则，边界清，高于甲状腺密度，增强后无明显强化，边缘可见渗出模糊影，考虑结甲伴出血

病例2，右侧叶病灶，形态不规则，边缘咬饼征，内见一粗钙化，增强后呈磨玻璃样低强化，范围缩小，粗钙化周边亦有强化，未见晕征，符合PTC的四大主征。

吴勇图解：

洪洪：

病例一，首先看CT，病灶边缘清，膨胀生长，形态规则，密度均匀，增强后边界更加清晰，内部无强化，超声显示结节低回声，壁厚，内部回声不均匀，内部有高回声，血流周围为主，有点海岛珍的改变，总合还是考虑良性，结甲囊变伴出血可能。

病例二，甲状腺右侧叶低密度病灶，病灶不规则，密度不均匀，广义咬饼征，内部有粗大钙化，增强后磨玻璃强化，范围缩小，钙化周围强化，综合考虑恶性，PTC可能性大。

张秀兰图解：

Mr.陈：

病例一，规则形态、边界清楚，CT增强扫描未见强化，超声内部较强回声，良性征象，考虑结节伴囊变出血。病例二，形态欠规则，咬饼征，边缘粗钙化，内部似见微钙化，增强扫描低强化，钙化周围强化，边界教平扫模糊，考虑恶性，PTC可能性大！

城市边缘图解：

菲菲：

病例1右叶结节CT平扫密度较高，类圆形，边界清，增强后无强化，考虑结甲伴囊变(高密度囊肿)，超声表现为极低回声，类圆形，后方回声增强

病例2右侧叶结节塑形生长，稍低低密度为主，见斑片状稍高密度，靠前部见粗大钙化，增强后与甲状腺强化类似，内见边界清的无强化区，与周围结构分界清，首先考虑结甲

张康林：

病例1

右叶占位，里面有微钙化，强化不明显，包膜受累及，考虑PTC

病例2

右叶结节伴粗大钙化，边缘不清晰，增强不均匀明显强化，未见明显肿大淋巴结，考虑结甲

陈宜春图解：

sKy：

病例1，B超，病灶规则，边界清，内部见强回声光斑及乳头结节，结节内条状强回声（不太想岛-珍珠）；CT平扫，右侧叶结节形态规则，边界清，高于甲状腺密度，增强边界清晰，考虑结节性甲状腺肿。    病例2右侧叶结节，形态不规则，大咬饼，磨玻璃强化，增强扫描钙化周围晕征消失，考虑PTC

韩志江：

如果这个病例考虑ptc，病变平扫密度这么高符合吗？这么大ptc，没有淋巴结转移符合吗？多问自己几个为什么！

雪花啤酒：

病例1:

右叶均匀稍低密度结节，形态规则，增强后未强化，边缘与正常组织分界更清楚；彩超示形态规则的椭圆形极低回声影，边缘有高回声结节（胶质或纤维增生？）内有片状稍低回声（出血？）；多考虑结甲伴出血、囊变局部增生

病例2:右叶后部稍低密度结节，形态不规则，边界不清，前缘可见一粗钙化影，并边缘低密度晕环绕，增强后大部还是高强化，内有小条片状未强化及低强化区，钙化灶周边低密度环好像仍存在，支持结甲，伴局部钙化、纤维化

魏英子：

病例一：CT上右侧叶结节，平扫密度较高，形态规则，边界清楚，未见明显强化，超声上囊实性肿块，形态规则，边界清楚。考虑结甲伴囊变、出血。

病例二：右侧叶后部结节，平扫密度偏高，增强后与正常甲状腺组织基本一致，内伴见低密度区，后突结节性甲状腺肿首先考虑。粗大钙化性质待定。

结果：

病例一

病例二

（右）结节性甲状腺肿，伴腺瘤样结节形成，灶性纤维组织增生伴钙化。

（颌下肿物）多形性腺瘤。

编辑：于小明  杨海       

审核：相沙甲状腺影像联盟