老年人降压，是降到140，还是降到120更好？

对于高血压患者来说，降压是永久的话题。

是把收缩压降到140毫米汞柱就可以，

还是降到120毫米汞柱以下更好？

这个问题的答案一直存有争议。

老年人作为合并多种疾病的特殊群体，其血压目标值仍需要基于患者整体的风险来制定，而非“越低越好”。

老年人患高血压一般具有几个特点：

高压高，低压正常；

脉压（收缩压和舒张压之间的差值）增大；

血压波动大，易发生体位性低血压，常合并餐后低血压；

并发症多；

继发性高血压易漏诊；

盐敏感性更强。

基于这些特点，医生在面对老年高血压患者时，一般不会都按照120毫米汞柱要求每位老人。

针对高血压老年患者的建议

医生会结合高血压指南，给老人降压提出以下建议。

65~79岁者，应将血压控制在150/90毫米汞柱以下；如果老人没有不舒服，还需要继续降到140/90毫米汞柱以下；如果能耐受，可以降到120毫米汞柱左右。

80岁以上老人，应将血压保持在150/90毫米汞柱以下，尤其是收缩压要控制在140~150毫米汞柱之间，不建议强化降压。高龄老年人常合并脑供血不足，血压可以适当放宽，不能强行按照140/90毫米汞柱来降压。

由于老年高血压患者多合并其他慢性疾病，药物选择应从小剂量开始，逐渐加量，若降压太快，会导致脑梗塞。

01

合并慢阻肺

非选择性β受体阻滞剂有使气管收缩的可能性，合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心脏传导阻滞者，应避免使用β受体阻滞剂；

02

合并痛风、糖尿病

合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂。利尿剂可能引起代谢紊乱、血尿酸增高、低钾低钠、低血容量而升高血糖，因此糖尿病患者不建议首选利尿剂；

03

合并前列腺肥大

合并前列腺肥大导致排尿困难但无体位性低血压者，可酌情选用α受体阻滞剂；

另外，使用非激素类抗炎药可能引起钠潴留而加重高血压，患者可选择小剂量利尿剂联合应用。

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