流产清宫后咳嗽 -- 马氏妇科
王某某，36岁。2016年10月30日因“停经44天，阴道出血伴腹痛腰酸半天”入院。生育史：0-0-1-0。2016年4月孕2月余胎停行清宫术1次。平素月经规律，周期21-23天，末次月经2016年9月16日来潮，10月16日自测尿妊娠试验阳性。10月17日附二医查HCG190mIU/ml，P16.10ng/ml。10月29日复查HCG11713.1mIU/ml，P41.5nmol/L，B超检查提示子宫偏大，宫体前位，宫腔内见11mm×9mm×10mm的妊娠囊，囊内见卵黄囊回声，未见胚芽，子宫前壁见二个低回声结节，大的约21mm×15mm×21mm，边界清，内部回声欠均匀，两侧附件未见明显异常回声。超声诊断：早期妊娠（未见胚芽），子宫肌瘤。10月30日无明显诱因下出现阴道少量咖啡色出血，伴下腹隐痛及腰酸不适，住院保胎治疗。自4月份过期流产行清宫术后咳嗽吐痰，时轻时重，痰量中等，色白质粘，偶为泡沫样痰液，无发热，经中西医治疗后至今半年未有明显好转。入院后西医予以肌注HCG针、黄体酮针，口服地屈孕酮片、维生素E胶囊及黄体酮胶囊，口服复合维生素片，静滴维生素C针，中医予以温灸三阴交穴、益肾安胎膏外敷补肾安胎。口服保阴煎去熟地、黄柏，改生地、黄芩为生地炭、黄芩炭，加茯苓、黄芪、荆芥炭、侧柏炭。服药后阴道出血于11月2日停止，仍偶有下腹隐痛及腰酸，咳嗽咳痰，痰量中等，色白质粘，调整中药方剂以燥湿化痰，清肺止咳立法，咳嗽稍有好转，性质同前。11月9日又见阴道少量暗红色出血，偶有下腹坠痛，无明显腰酸，无肛门坠胀感，B超检查：子宫前位，宫腔内见妊娠囊回声，大小26mm×22mm×23mm，囊壁清，规则，囊内可见胚芽回声，长约9mm，可见原始心管搏动。宫腔内妊娠囊周围可见26mm×9mm×21mm液性暗区，内透声差。子宫体壁可见数个低回声团，最大约18mm×15mm×21mm，边界清，内部回声欠均匀，两侧附件未见明显异常回声。B超诊断：宫内早孕（约7周），宫腔内积液，子宫肌瘤。中药予以补肾止血安胎立法，服用后阴道出血于11月12日止，仍有咳嗽咳痰，性质同前，再服用止咳化痰中药，效果不显。
会诊初诊：2016年11月15日。患者症状如前，自诉痰多如泡沫状。舌淡红，苔薄腻，脉细滑。
治法：温肺化痰止咳。
方剂：三子养亲汤合二陈汤加味。
苏子9g 炒莱菔子10g 白芥子3g 半夏10g 陈皮10g 茯苓10g 炙甘草6g 海浮石15g 白前10g 百部10g，3剂。
二诊：2016年11月18日。药后自觉咳嗽稍减，痰量增多，色白质腻，11月17日晚再次阴道少量暗红色出血，伴下腹隐痛。舌脉如上。
治法：健脾化痰止血。
党参12g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草6g 陈皮10g 姜半夏10g 侧柏叶10g 前胡10g 苏子6g 炒莱菔子6g 海浮石15g 仙鹤草15g，3剂。
三诊：2016年11月21日。药后咳嗽缓解，痰量减少，阴道仍有少量咖啡色出血，舌脉如上。
中药守上方去前胡，加白前10g、鹿角霜10g，3剂。
2016年11月23日复查B超：子宫前位，形态尚规则，宫腔内见妊娠囊回声，大小49mm×24mm×45mm，囊壁清，欠规则，囊内可见胎儿回声，头臀长23mm，胎心搏动规则。宫腔内妊娠囊周围可见41mm×13mm×15mm液性暗区，内透声差。子宫体壁可见数个低回声团，最大约19mm×15mm×22mm，边界清，内部回声欠均匀。B超诊断：宫内早孕（约9—周），宫腔内积液，子宫肌瘤。
四诊：2016年11月24日。晨起喷嚏，咳嗽时轻时重，痰白腻，阴道仍有极少量咖啡色出血。
治法：化痰止咳。
方剂：止嗽散加减。
桔梗6g 白前10g 荆芥炭10g 紫菀10g 百部10g 陈皮9g 海浮石15g 金沸草10g 仙鹤草20g 半夏10g 侧柏叶10，5剂。
五诊：2016年11月29日。咳嗽痰腻，色白，阴道间断少量出血，色咖啡。舌淡红，苔薄白，脉细。
化痰止咳止血。
苏子9g 炒莱菔子9g 浙贝母10g 茯苓10g 半夏10g 金沸草10g 荆芥炭10g 杏仁10g 炮姜3g 仙鹤草20g 罗汉果一个 炙甘草6g，4剂
六诊：2016年12月5日。咳嗽好转，痰量减少，晨起痰中微黄，其余为白痰，偶有下腹隐痛，阴道出血止已2日。舌脉如上。
中药守上方，去炮姜，加竹茹10g，4剂。
12月5日B超检查：子宫前位，形态尚规则，宫腔内见妊娠囊回声，大小57mm×41mm×55mm，囊壁清，欠规则，囊内可见胎儿回声，头臀长38mm，胎心搏动规则。宫腔内妊娠囊周围可见15mm×7mm×16mm液性暗区，内透声差。超声诊断：宫内早孕（约10＋周），宫腔内积液。
七诊：2016年12月9日。12月8日阴道少量咖啡色出血，当日即止，受风寒后咳嗽加重，痰多，色白，舌脉如上。
治法：疏风解表止咳。
方剂：荆防败毒散加减。
荆芥6g 防风6g 羌活3g 独活3g 苏子6g 炒莱菔子6g 前胡10g 桔梗3g 茯苓10g 柴胡6g 枳壳3g 罗汉果g 炙甘草5g，3剂。
药后咳嗽治愈，康复出院。