贺普仁治小儿弱智
小儿弱智属先天不足,后天失养,故治疗要补益先天后天为主,辅以益智开窍醒神。
弱智,即智能低下或智力不足,即在儿童中与同龄儿相比智力发育明显落后,甚至无法接受教育,生活不能自理,同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病,给家庭和社会造成一定的影响。其发病与遗传因素、母亲妊娠期及围产期的各种致病因素、婴幼儿期脑疾患或身体其他部位的严重感染有关。导致智力低下的病因很多,皆为神经系统或大脑发育不全,或发育障碍而成。据出现症状的早晚可分成原发性和继发性。除上述情况外,还有一部分神经系统疾病伴有或表现为智力落后,主要有癫痫、神经系统遗传性与进行性变性疾病。主要特点是,在发病之前智力及行为运动可以完全正常,发病后较重的多伴有进行性智力障碍和运动障碍。
本病属中医的五迟五软范畴。五迟为立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。即筋骨软弱不能行走为行迟,头发稀少细黄为发迟,身体站立不稳为立迟,语言迟慢为语迟,齿迟者少。五软是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软。即手软者,手无力,不能握举;足软者,下肢痿弱,不能步行;口软者,口齿痿弱,唇薄无力,不能咬嚼;肌肉软,皮宽松弛,不长肌肉。五迟、五软均以虚证为主,往往成为痼疾而难愈。
1 病因病机
本病由先天禀赋不足,肝肾亏损,后天失养,气血虚弱所致。以心脾肝肾亏虚为主,精髓不充,精明之府失养。部分后天性患儿有因瘀血痰浊阻滞脑络,致神明失聪。病因以先天为主,父母双方自身遗传缺陷,精血虚损者,精薄血弱,孕胎禀赋不足,或胎儿期间母亲起居饮食、用药不慎,以致伤及胎元。以上各种原因可导致患儿心脾气血不足,肝肾阴亏,上不能充髓而养脑,外不能滋养筋骨肌肉,以至精明之府失于聪慧,肢体痿软,智能低于正常同龄儿童。本病虚多实少,少数实证者常因产伤等损及脑府,使瘀阻脑内,或热病后浊邪停滞,窍道不通,心神脑窍失慧。
2 临床表现
轻者表现为理解力差,运算能力差,吐字不清,精细动作困难,严重者智力低下,无言语或只能片语,无理解能力,不能够行走,或可行走,但步态不稳。生活不能自理,容易恐惧。
3 治疗
治则:填髓通督,健脑益智。取穴:百会、四神聪、风府、哑门、大椎、心俞、譩嘻、通里、照海。刺法:用毫针快速点刺,不留针。进针要稳准、轻浅、快,即持针要稳,刺穴要准,手法要轻,进针要浅且快。力求无痛,针不可提插捻转。每日针刺1次,或隔日1次,以3个月为1疗程。
4 病案举例
男,3岁半,2002年6月21日就诊。患者足月顺产,幼时并未发现异常,但至今一直不能行走,仅能说很少话语,吐字不清,无理解力,胆怯怕人,对陌生环境恐惧不安,体质欠佳,易感冒,夜间哭闹,尿床,纳食少,体瘦,舌淡苔薄白,脉沉细。查脑CT正常。诊断为小儿弱智。贺老师取上穴治疗2个月余后,患者渐能行走,吐字较前清晰,爱说话,性格较前开朗,能识别父母以外的其他人,体质有所改善。
5 按语
贺老师认为,本病属虚多实少,主因先天不足,后天失养,故补益先后天为其大法,辅以益智开窍醒神,从穴位的组成可以看出贺老师非常重视督脉的作用,认为督脉“并于脊里”“入脑”,故取督脉之穴以通调督脉经气,充实髓海,健脑益智。本病治以“补”“调”之法,即补先天以固本,调周身之阳气,通其混沌之清窍,使其脑神醒来。
百会在巅顶,为手三阳、足三阳、督脉之会,穴居最高之位,四周各穴罗布有序,如百脉仰望朝会。《会元针灸学》记载可主治癫痫狂证、角弓反张、健忘失眠、惊悸目眩、小儿夜啼等。风府为督脉、足太阳经、阳维脉交会穴,可主治颈项强痛、癫痫癔病、中风不语等。哑门为督脉与阳维脉交会穴,“哑门者,为发音之门……故名”,可主治舌缓不语,颈项强直,脑性瘫痪等。大椎为督脉与手足之阳经交会穴,可主治癫痫癔病、头痛项强、咳嗽热病等。
膀胱之脉,挟脊抵腰络肾,取心俞和譩嘻二穴,开通心窍,镇静安神。足少阴肾经照海穴,滋补肝肾,取心经络穴通里,调补心气心血,与照海相配,共奏补益心肾、交通心肾之功。四神聪为典型的健脑醒神之穴,其连于督脉、太阳经与肝经之间,故善调一身之阴阳,针之可熄风宁神定志。在临床中,当辨证以虚为主时,取百会、四神聪、哑门、心俞、譩嘻、通里、照海为首。少数以实证为主者,则采用扶正与祛邪并举之法,即在虚证的基础上,加上风府、大椎、腰奇三穴。切不可手法过重、泻之过重。因此病为痼疾,所以家属及医者均要有耐心,治疗时间以3个月到半年为佳。
小结
贺老师从医70年,精研内难,通览甲乙,将多年的临床实践经验不断总结提高,并博采众长,创立了独具特色的针灸治疗学体系——贺氏针灸三通法。对一些疑难杂症、陈疾旧疴,主张毫针、火针、三棱针、梅花针、拔罐、艾灸等多种方法配合运用,力求改变以前单针治病的思想。
因患儿年幼,大多不会与医者进行配合,且疼痛及刺激会使其更加辗转不安。故针刺宜轻浅,多数不留针,即快针疗法。“刺小儿,浅刺而疾发针”,小儿脏腑娇嫩,形气未充,正是“稚阴稚阳”之体,故采用针法,以补为主,以轻浅为宜。另外,对于快针疗法有一种说法,认为快针为轻度刺激,轻刺激属于补法的一种。因进针速度非常快,患儿无疼痛感。
与成人相比,火针疗法与放血疗法在儿科疾病中应用较少,但对于小儿疳积、小儿腹泻、关节疼痛等疾病,也会用到放血及火针疗法。临床上要根据不同体质,不同病情,辨证施治,灵活应用三通法。