医管干货丨详解PDCA与护理质量管理
01
什么是PDCA管理循环？
PDCA管理循环，第一个提出这个概念的人是休哈特博士，发扬光大并且运用到质量领域的人是戴明，所以PDCA管理循环也叫做质量环和戴明环，这是一个全面质量管理所应遵循的科学程序。
下面，让小编来跟大家一起来分享一下PDCA管理循环在护理上的应用。
02
PDCA管理循环的4个阶段8个步骤
03
PDCA循环有什么特点？
1、大环套小环，小环保大环，两者之间相互促进，推动大循环。
2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就会提升一步。
3、PDCA循环式综合性循环，四个阶段是相对的，之间并不是截然断开的。
4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段。
04
如何将PDCA应用到护理质量管理中
护理质量是什么？
护理质量指的是护理工作及服务效果满足护理服务对象需要的优劣程度？
护理质量管理是什么？
护理质量管理是指护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各种要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足服务对象需要的活动过程。
范例1（护理文件书写缺陷）
P（计划）
1.分析现状，找出存在的问题
根据抽查资料小时，护理文书存在的主要缺陷为：
（1）评估填写不及时、不真实；
（2）处理医嘱和药物执行漏签名；
（3）文书有涂改，字迹潦草难以辨认；
（4）护理记录不及时，事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反应病人的病情变化记质量护理效果。
（5）体温单上多天无体温等。
2.分析产生问题的各种原因或影响因素
3.找出影响的主要因素
（1）护理人员对护理记录的重要性认识不足，加上工作中非护理性的失误增多，每天忙于应付各种质量未能及时记录，使记录成为一种“包袱”。
（2）责任护士未实行24小时负责制，晚夜班护士又忙于应对常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。
（3）由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。
（4）由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉，给予的治疗，具体实施的护理活动记录少。
（5）医护双方在收集资料的过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。
4.制定措施，提出行动计划
（1）完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对
可是护理文书工作进行动态质量监测，并对缺陷进行分析，提出整改措施。
（2）加强学习护理文件书写标准。
（3）加强法律法规知识的学习，提高自我保护意识。
D（实施）
1、设立护理文书监测记录单，列出发生时间，发生人，缺陷内容等。
2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。
3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历，每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上
进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。
C（检查）
实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来
1、自我质量检查，下一班负责对上一班的质量检查
2、科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签
3、护士长随时抽查在架病历
4、重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况、护理记录的连续性等，发现问题立即将信息
反馈给当事人，及时进行修改。
A（处理）
通过检查阶段得到了大量信息反馈，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价，参照标准采取有效措施，突出遗留问题进入下一次“PDCA”循环。
范例2
P
计划：从问题的定义到行动计划
存在问题：双手回套枕头套引起扎伤
原因分析：
1、物品：无盖回收盒。
2、护士缺乏防护意识引起：
（1）针头回收盒不好用；
（2）不回套无法将针头分开；
（3）怕其他人员受伤；
（4）未使用治疗盘；
（5）觉得不回套更危险。
3、组织：
（1）没有针头处理流程标准
（2）未定期监测
（3）缺乏有关针扎在职教育
确定目标：
1、掌握预防血源性传播知识达到100%
2、双手回套扎伤率为0
3、使用物品有盖回收盒100%
4、针头处理流程标准落实率100%
改进计划：（具体工作流程、要求）
1、病区建立有盖回收盒。
2、培训：因扎伤引起的HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。
3、制定针头处理流程标准。
4、公布流程一周，阅读后签名。
D
实施：实施行动计划
1、培训相关控感知识
2、与针头有关的操作配备有盖利器盒。
3、制定针头处理流程。
C
检查：评估结果
1、检查评估结果同确定目标相符吗？
2、每项措施的有效性如何？
（1）掌握预防血源性传播知识达到100%
（2）双手回套扎伤率为0
（3）使用物品有盖回收盒100%
（4）针头处理流程标准落实率97%
3、哪里还存在着距离？
第四项还未达标100%
4、我们学到了什么？
控感学习自我保护......
A
处理：标准化和进一步推广
1、巩固成果，采取措施以保证长期的有效性，将新规则文化件。
2、处理遗留问题，将未达标的问题在下一个改进机会中重新使用PDCA循环。