肝血管瘤的不典型表现，这些「陷阱」需要提高警惕
肝血管瘤为最常见的肝内非囊性病变，通常为偶然发现，一般不需要治疗及随访。
大部分情况下，肝脏血管瘤影像表现典型，诊断不难，但某些情况下肝血管瘤影像表现不典型，给诊断带来一定困难。
本文将总结肝血管瘤常见变异及不典型表现。
病灶动脉期呈中央斑点状强化，静脉期和延迟期强化呈离心性扩大，这种不典型强化病理基础为病灶中央区域为大量的血管腔隙构成，周围为纤维成分。
▲离心性强化血管瘤，肝左外叶病灶动脉期为中央点状强化，门脉期表现为整体均匀性强化。▲
一般直径>4 cm，肿块内部容易发生血栓、囊变及纤维化，可见中心钙化及内部分隔，肿块边缘规整，不伴有肝体积缩小及肝包膜回缩。影像表现为密度或信号不均匀肿块，中心疤痕表现为 CT 低密度、T2WI 低信号，强化特征与典型海绵状血管瘤相似，呈边缘结节样、向心性强化。
▲巨大血管瘤，T2WI 呈明显高信号，内部可见纤细分隔，增强后呈周边结节样强化。▲
多发血管瘤约占肝血管瘤的 10%，大部分病灶表现为典型血管瘤影像特征。
血管瘤病罕见，以婴儿多见，孤立的成人肝血管瘤病非常罕见，临床表现为腹部包块和不明原因的充血性心力衰竭，皮肤或多脏器受累，弥漫的血管瘤占据整个肝脏， 几乎替代了全部肝实质。MRI 病灶呈 T1WI 低信号、T2WI 高信号，增强后可能无典型向心式强化。
▲血管瘤病，肝内弥漫 T2WI 高信号，增强后静脉期呈弥漫网格状强化▲
非常罕见，病灶通过细小的蒂向肝外生长，影像上常难以显示蒂，多平面重组可帮助我们判断病灶来源。带蒂血管瘤可能发生扭转，引起瘤内出血坏死。
▲圆韧带处带蒂血管瘤，门脉期冠状面重建示病灶呈轻度强化。延迟期示病灶与肝实质分解清晰，似位于肝外，肝左叶推压改变。▲
瘤内钙化呈斑点状，位于周边或中央，可能是静脉石。硬化性血管瘤及巨大血管瘤中常见钙化。
▲肝右叶硬化性血管瘤，瘤内见点状钙化，可能为静脉石。同时可见肝包膜回缩；增强后动脉期呈边缘环形强化，门脉期造影剂向内填充▲
可能与出血及瘤内血栓所致囊变有关，囊性区域可以为单个或多个囊腔，部分内含有液-液平面，增强后可表现为周边强化。
▲囊性血管瘤，病灶呈囊性，增强后未见强化。▲
常见于早期快速强化的血管瘤（主要为毛细血管性血管瘤），发生率约 26%。小血管瘤（<2 cm）周围一过性强化发生率高于小 HCC。影像上表现为动脉期病灶周围门脉显影
▲肝脏血管瘤伴动脉门脉瘘，MRI 增强动脉期可见病灶供血动脉及临近门脉分支早显。CT 增强动脉期病灶呈均匀性明显强化，病灶周围可见异常强化区。▲
尽管肝包膜回缩常见于恶性肿瘤如胆管细胞癌，但其并不是诊断恶性标准。当病灶位于肝包膜下且含有大量的纤维组织时即可出现肝包膜回缩。硬化性血管瘤位于肝包膜下时，出现肝包膜回缩概率较高。
▲肝硬化性血管瘤，CT 平扫可见病灶内点状强化及肝包膜回缩。▲
策划：胡青牛
作者：天涯陌路