运动预防肝胆癌？让数据说话
至今，运动与肝胆癌风险之间相关性的证据尚无定论。2019年5月，德国、法国、丹麦等国学者发表在《J Hepatol》的一项多国队列研究，考察了运动与肝胆癌风险的相关性。
肝细胞癌（HCC）的地区分布差异巨大，低收入和中等收入国家比发达国家更常见，亚洲和非洲比欧洲和美国更常见。HCC的最强风险因素是肝硬化。肝硬化则又与乙肝病毒（HBV）感染、丙肝病毒（HCV）感染、过量饮酒和黄曲霉毒素B1暴露有关。HCC发病的地域差异与HBV和HCV感染分布不同密切相关。
但在高收入国家，HCC的主要风险因素是吸烟、酒精性肝硬化、糖尿病、肥胖和非酒精性肝脂肪变性。近年来有研究提示，HCC发病率增加是由肥胖、糖尿病和缺乏运动引起。但是，这些证据都不足以下定论。
发布在《J Hepatol》的该项队列研究，在欧洲癌症和营养前瞻性调查队列（European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition cohort，EPIC）中，考察了运动与肝胆癌风险之间的相关性。EPIC是一项跨国前瞻性队列研究，考察了饮食、生活方式和环境因素与癌症风险和其他慢性疾病之间的关系。
在467336名EPIC参与者（中位随访14.9年）中，识别出275例HCC病例、93例肝内胆管癌（IHBC）病例和164例非胆囊肝外胆管癌（NGBC）病例。研究者评估了总体运动和剧烈运动的特定因素风险比（HR），并进行了中介分析和二次分析，旨在评估结果对混杂因素（比如，肝炎病毒感染）的稳健性。
EPIC队列中，与不运动个体相比，运动个体HCC的多变量调整HR为0.55（95% CI，0.38~0.80）。对于剧烈运动（报告运动＞2小时/周）受试者，与不剧烈运动个体相比，HCC的HR为0.50（95% CI，0.33~0.76）。混杂因素的敏感性分析结果相似。总体和剧烈运动均与IHBC和NGBC的发生不相关。
中介分析中，腰围可解释约40%的总体运动量与HCC的总相关性，体重指数（BMI）可解释30%。这些结果表明，运动与HCC风险之间存在负相关性，其潜在由肥胖介导。
在这项对欧洲多国队列进行的分析中，较高的运动量和剧烈运动与HCC风险降低相关。研究者还观察到，当比较高水平与低水平总运动量时，HCC风险降低45%。最高水平剧烈运动则与HCC风险降低50%相关。此外，研究者观察到，基于性别、生活方式和人体测量变量的不同亚组之间，总体运动量和剧烈运动与HCC的负相关性没有显著差异。敏感性分析结果表明，运动与HCC的相关性可能因逆向因果关系和未观察到的混杂因素（例如，肝炎病毒感染）而增强。
因此，运动可能降低肝癌风险，剧烈运动则可能进一步降低肝癌风险，且无论年龄、性别、吸烟情况、BMI和饮酒情况。
其实，目前已经证实，剧烈运动与多种癌症风险降低相关。专家也多建议，每周最少做3小时的激烈运动。激烈的运动主要是指会流汗的运动，如跑步、骑单车、打壁球、打羽毛球和游泳等。因此，管住嘴，迈开腿，从现在开始！
（选题审校：林巧楠 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
（专家点评：拓展总结：在对467336名男性和女性进行的泛欧洲研究中，研究者发现，在接下来的十年里，运动与肝癌发生风险的降低相关。该风险独立于其他肝癌风险因素，不因年龄、性别、吸烟状态、体重、饮酒而具有差异。）
参考资料：J Hepatol. 2019 May;70(5):885-892
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30582978