适度饮酒可预防缺血性卒中？日日少量喝和偶尔豪饮不一样的
对酒当歌，人生几何？在不少人眼中，饮酒是人生的一大乐趣。如果还能对健康有益，那就是一举两得。目前已经证实，饮酒量适度对缺血性卒中有益。然而，如果饮酒量一样，日日少量喝和偶尔豪饮是一样的吗？2021年1月，韩国学者发表在《Stroke》的一项研究，给出了一个初步的参考答案。
据报道，酒精对卒中的影响，因卒中类型而异。对于出血性卒中，基本认为饮酒没有保护作用；但对于缺血性卒中，研究表明饮酒与之呈J形相关，即适度饮酒可能有益，大量饮酒有害，但相关结论仍有争议。
既往研究主要聚焦了饮酒量，分析了每日或每周平均饮酒量的影响，表明每日平均饮酒量＜15～35g可降低缺血性卒中风险。然而，即使平均饮酒量相似的个体，饮酒模式也可能不同，例如，有些人每天吃饭时喝少量酒，而另一些人虽不经常喝酒，但一旦要喝就是豪饮。
有几项饮酒与卒中相关性研究，考虑了不同的饮酒模式，但有局限性，如未区分卒中类型（出血性或缺血性）或仅在卒中发生后回顾性收集饮酒信息。
尽管有报道称饮酒量与缺血性卒中呈J型相关，但尚不清楚饮酒方式的差异是否影响这种关系。因此，有必要更全面地评估饮酒模式与缺血性卒中风险的相关性。
发表在《Stroke》的本研究，在韩国的中年人中考察了饮酒模式对缺血性卒中的影响。
本研究之所以特别关注中年人，是因为缺血性卒中罕见于年轻人，即使饮酒量高，因为血管风险因素少，总体健康状况仍良好。相比之下，中年人更容易有高血压或糖尿病等血管风险因素，从而易于发生缺血性卒中；在韩国，中年人饮酒的比例仍然很高。因此，值得在中年人中研探究饮酒模式与缺血性卒中风险之间的相关性。
该研究使用了韩国国家健康保险服务-国家样本队列（一个大规模的标准化人群队列）的数据。根据饮酒频率和每次饮酒量，定义了5种饮酒模式，即戒酒者，不饮酒；饮酒者第一组，≤30g/d且＜5d/wk；饮酒者第二组，≤30g/d且≥5d/wk；饮酒者第三组，＞30g/d且＜5d/wk；饮酒者第四组，＞30g/d且≥5d/wk。采用Cox比例风险模型，分析饮酒模式与缺血性卒中发生的相关性。
共有152469名中年参与者（平均年龄，50.2岁；72285名男性[47.4%]）符合分析条件。中位随访时间为9.0年。
与戒酒者相比，饮酒＜5d/wk的人（饮酒者组I和III）在自基线起的前7年内缺血性卒中风险显著降低（组I风险比，0.71[95%CI，0.59～0.85]；组III风险比，0.80[95%CI，0.68～0.93]），而其他饮酒组没有显示这种差异。然而，饮酒模式对缺血性卒中风险的影响，在7年后减弱。
因此，有特定饮酒模式的中年人缺血性卒中风险降低，但仅限于早期。考虑到饮酒模式与缺血性卒中之间的长期相关性，医生在教育患者饮酒时仍应保持谨慎。
在韩国，酒是改善社会关系的一种非常重要的非言语交际工具。饮酒模式可能反映个人的生活方式和社交行为。
在一项1185人参与的韩国国内调查中，参与者表示，他们更经常与朋友/同事一起喝酒，而非独自一人。当参与者与朋友/同事一起喝酒时，每次的饮酒量高于单独喝酒。此外，大约1/3的受试者表示，他们在聚餐时不愿意饮酒和不愿意过量饮酒。本研究中，第三组（＞30g/d且＜5d/wk）的一部分受试者可能属于这一类不情愿饮酒者。
社会经济状况也可以解释第三组缺血性卒中风险低于第二组饮酒者的原因。
在既往研究中，社会经济地位较高与中度饮酒有关，而社会经济地位较低则意味着，即使饮酒水平相当，酒精依赖和酒精相关住院或死亡的风险也会增加。
本研究中，饮酒者组III中社会经济地位较高者比例最高，而饮酒者组II中社会经济地位较低者比例最高。第三组饮酒者由于社会经济地位较高（血管风险因素控制的更好，更能认识到酒精的危害，更能防止酒精依赖），在保持良好健康方面可能具有优势，这可能会带来早期更好的结局。因此，如果单独想依靠正确的饮酒模式来降低缺血性卒中风险，那还得看你兜里有没有足够的银子。
到目前为止，基于主要聚焦在饮酒量的相关研究，适度饮酒对缺血性卒中有益，几乎已成为这一领域医生眼中的公论。该研究结果表明，饮酒与缺血性卒中风险的相关性可能因饮酒方式和饮酒水平会有所不同，并且中年时期特定饮酒方式对缺血性卒中的有利影响可能比较短暂。
总之，饮酒与健康的关系太复杂了！这项研究可能提出了一个值得探讨的新问题，即饮酒模式对缺血性卒中风险的时变影响。虽然单凭这一项研究不可能得出一个确切的结论，但有必要再次关注这一综合性的话题，并在患者教育时保持谨慎。
（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Stroke. 2021 Jan;52(1):164-171.
Drinking Patterns and Risk of Ischemic Stroke in Middle-Aged Adults: Do Beneficial Drinking Habits Indeed Exist?
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33148143/