名老中医彭淑谦巧治经行腹痛子宫腺肌症

王某，女，22岁，2018年5月12日初诊

主诉：经行腹痛6年，发现子宫腺肌症2年

现病史：月经初潮14岁，月经正常。读高中开始经行腹痛。近年来月经周期28天，经期6-7天，血色深红，有血块，经行少腹疼痛。2018年检查发现子宫腺肌症。因促排失败来馆就诊。lmp05.01，月经量较多，有血块，伴行经时腰酸腹痛，经期尿道紧缩，经后外阴瘙痒。舌苔薄黄，脉细数。

西医诊断：子宫腺肌症

中医诊断：经行腹痛

中医证型：湿热蕴结证

方药：清热调经泻心汤加减

治法：清热除湿，化瘀止痛

处方：生地黄15g当归15g白芍15g川芎10g丹皮10g西红花0.3g

桃仁10g莪术10g香附12g延胡索10g薏苡仁20g败酱草12g

7付，水煎服，日一剂，分两次服用。

二诊：2018年11月4日。备孕一胎，lmp10.19，10.26b超检查：子宫53*47*50mm,肌层光点增粗，分布不均，血彩丰富。宫腔镜检查（-）。现症见脱发明显，腹部稍肥胖，舌胖苔白，脉细。治以健脾渗湿，调经促孕。处方：当归10g白芍12g山药20g党参15g白术15g薏苡仁20g黄芪20g芡实12g茺蔚子15g鸡血藤15g香附12g，7付。

三诊：2018年11月11日。b超发现卵泡发育不良，lmp10.26服用黄体酮出现撤退性出血）。治以补肾益精，活血调经。处方：熟地15g当归12g枸杞子15g菟丝子15g覆盆子15g桑椹12g淫羊藿12g锁阳12g山药20g党参15g黄芪15g丹参15g益母草15g香附12g鸡血藤15g，7付。

四诊：2018年11月23号。月经后期，lmp10.26，现月经前期，11.22b超：子宫51*47*45mm,内膜5mm，腺肌症37*23mm。上方减益母草、香附、鸡血藤。配合地屈孕酮2mg*14天，一天一次。

五诊：2018年12月15日。月经停闭47天，停药两天后月经来潮，lmp12.09，色暗红，无明显腹痛，5天干净，舌淡红苔薄白。处以红花逍遥散3盒。12.24开始服用地屈孕酮。

六诊：2019年1月13日。Lmp01.09（停地屈孕酮2天后撤退性出血）量一般，无明显不适。苔白，脉细。处以四诊原方，7付。

七诊：2019年1月24日。痛经明显缓解，舌苔薄白，脉细。仍处上方，7付。

八诊：2019年3月3日。Lmp02.09。现月经前期，近几日少腹隐痛不适，本月停地屈孕酮。舌苔薄白，脉细。处以清热调经泻心加减，7付。

九诊：2019年3月13日。现月经未引，无明显不适。苔薄白，脉细。b超：内膜4mm。处方：桂枝10g茯苓15g赤芍15g桃仁10g牡丹皮10g当归12g枸杞子15g菟丝子15g覆盆子15g丹参15g郁金12g山药20g党参15g何首乌15g茺蔚子15g，7付。

2020年2月得知患者2019年4月底自然妊娠，于2020年1月底顺产一男婴。现复查b超子宫腺肌症消失，经行无明显不适。

案语：经行腹痛责之于“不荣则痛”、“不通则痛”，患者为育龄期妇女，素有湿热内蕴，湿热蕴结冲任，经行之际胞脉气血壅滞，不通则痛，故痛经发作。湿热瘀结胞脉，胞脉系于肾，故腰酸腹痛；湿热伤于冲任，迫血妄行，血为热灼，故经量多，有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故经后外阴瘙痒。舌红苔黄，脉数，均是湿热之征。以当归、川芎、桃仁、西红花、丹皮活血化瘀通经，生地、白芍凉血清热，薏苡仁、败酱草清热燥湿解毒，莪术、香附、延胡索行气活血止痛，以清热除湿，化瘀止痛治其标；患者肾虚经血亏少，冲任不足，故经期错后，腰酸苔薄白脉细，均是肾虚之征。药用党参、山药、黄芪健脾补中，当归、熟地、枸杞子、菟丝子、淫羊藿补肾益精，以培补中焦，益肾调经治其本。适当配合西药，建立规律的月经周期。分阶段治疗，故痛经自愈，胞宫得养，得以自然妊娠。