刘渡舟讲伤寒06：各 论3-（7）（8）（9）条
↓医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据！
刘渡舟讲伤寒
王庆国 李宇航 陈萌 整理
田中明 校排
前 言
各 论
辨太阳病脉证并治法上
若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（7）
这一条是讲风温。风温比温病更严重，因为温热还加风，就叫风温。风温之邪也是造成温病的一种邪气。
“若发汗已”，“已”，已毕，发汗已毕，说明之前一定有表证。风温也有类似太阳病的证候，譬如发热、头疼之类。如果属于风寒外感，发汗以后，烧就退了，表就解了。如果把风温病也当作一般的风寒外感而用发汗之法，就会出现“身灼热者”，身热更重了，像火烤一样。说明用辛温发汗法治疗风温病，不但不能退热，反而能增热。
“风温为病”的证候有哪些？首先是脉象变化，“脉阴阳俱浮”，因为风温合邪，所以浮而不紧，和太阳伤寒有所区别。“自汗出”，风温之邪迫使津液外泄，就会有汗出。“身重”，是热邪壅盛的反映。伤寒是浑身疼痛的，因为寒邪伤阳，气血凝滞。风温之邪壅遏阳气，使阳热之气盛，就会“身重”。以后要讲到的大青龙汤证也有身重，与此道理相同。“多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”，是风温之邪影响心肺所致。心神被扰，就会出现昏睡，精神昏聩，“多眠睡”实际上有神昏的倾向。心主言功能受到影响，就会出现“语言难出”。这都是热邪伤心的反映。肺气被遏，就会出现“鼻息必鼾”，呼吸粗重。这些症状都很严重。
对于风温病，只有采用甘寒辛凉之品来清热滋阴，别无他法。如果不这样治疗，“若被下者，小便不利”，泻下就会伤阴，就会出现小便不利。肝肾之阴受伤，就舍出现“直视”，眼球转动不灵。这都是危险的征兆。“失溲”，“溲”指的是二便，大便为大溲，小便为小溲。《伤寒论》的二版教材持这一观点，但庞安时的《伤寒总病论》认为“失溲”就是遗尿，不包括大便。这里有没有矛盾？前边说小便不利，后边说遗尿失溲，实际上这两种情况都有。误下以后，伤了津液，应当小便的时候会出现小便不利。同时，已经出现了神昏、多眠睡，下焦的肾失去了主宰小便的作用，在不应小便的时候反而会遗尿。
“若被火者，微发黄色”，古代经常用艾灸、瓦熨之类的物理疗法使人出汗退烧，叫做火疗。风温病本来就是热邪所致，如果误用火疗，就是火上加火，皮肤就会出现轻微发黄，就像是烟熏的一样。“剧则如惊痫，时瘛疭”，如果热邪伤了心肝之阴，就更为严重了，会出现类似惊痫的“时瘛疭”，就是阵发性的抽搐。惊痫是古代儿科的一种证候，主要见到搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视“八候”。
“若火熏之”，这就是错上加错了。火熏也是古代的一种发汗法，又叫劫汗法，一般是在地上挖一个坑，用火把这个坑烧得很热，填上桃树叶子，铺上席子，再在上面洒上水，人躺在上面，就会出汗了。或者把窑洞里面烧热了，把火拿出去，人到里面去熏烤。我曾经给朝鲜留学生讲过课，他们说朝鲜还有这个风俗。“一逆尚引日，再逆促命期”，一次误治尚且可以迁延时间，还有挽救的机会。伤阴已很重，如果再加上火熏，就是一误再误，会促短人的性命，导致死亡了。
补充说明一点，后世用银翘散治疗太阳温病，在认识上是继承自《伤寒论》。“银翘散治太阳温，脉数发热口渴频。”温病和风寒是不同的，在治疗上也是一寒一热，千万不能混淆。我们伤寒教研组以前有一个陈慎吾老大夫，他对我们讲过一个出麻疹的孩子因为误用了桂枝汤而致死的例子，真是应了“桂枝下咽，阳盛则毙’，这句话。同样，风寒外感如果误用了银翘散、桑菊饮等辛凉之药，就会郁遏阳气，使表邪不解进而传经。
《伤寒论》的条文看起来很普通，其实内涵很深刻，希望大家在学习的时候要前后联系，细细品味，学会“于无字中求之”。
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。（8）
这一条是辨阴阳寒热的。《金匮玉函经》把这一条放在太阳病前面，作为《伤寒论》六经辨证的一个总纲。《伤寒溯源集》也这样排列。去年我们在湖北参加几个兄弟院校编的全国教材《伤寒论讲义》，也是把这一条列在前面了。为什么要这样排列？因为这一条是讲大纲的。六经辨证实际上就是阴阳辨证，由三阴三阳构成，以阴阳两纲统摄六经。阴阳不是抽象的东西，反映在六经为病上就是寒热。
这一条简明扼要地抓住了六经的阴阳寒热纲领。
“病有发热恶寒者，发于阳也”，病人既有发热，又有恶寒，就是阳证，也就是阳经的证候。也可以说发于阳就是发于太阳。太阳病的表证就是发热恶寒，恶寒是阳气被邪气所伤，发热反映阳气抗邪有力。在这两个证候中，一个代表邪气，一个代表正气，但正气处在一个积极的地位，阳气能抗邪才会发热。这就知道病发于阳而不是发于阴。依此类推，阳明病有蒸蒸发热，少阳病有往来寒热，三阳经病皆以发热为主证，所以才叫阳经病。
“无热恶寒，发于阴也”，阳虚而有寒邪，阳气不能积极地和邪气做斗争，所以就没有发热，只有恶寒，这个病发于阴经。少阴病有没有恶寒呢？“恶寒身蜷”，不但是恶寒，而且到了屈蜷的程度；“手足厥逆”，手足都凉了。
“发于阳者七日愈，发于阴者六日愈”，意义不大，其原理是阳数七、阴数六。作为三阴三阳的提纲，如果加上这两句话，反倒把它的意义变狭小了。
原文中没有提出相应的治法，《外台秘要》给予了补充：“夫病发热而恶寒者发于阳，发于阳者宜攻其外”，要攻它的表邪；“无热而恶寒者发于阴，发于阴者宜温其内”，当用温热药温其内。“发外宜桂枝汤，温里宜四逆汤”。把这材料提出来供大家参考。
太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（9）
这一条应当和第4、5条所讲的传经结合起来看。“太阳病”，说明是表证，就会有头项强痛。这里是以头痛症状作为例子。病到了七日以上了，“自愈者，以行其经尽故也”，邪气在太阳之经已经是行尽了，所以病就好了。
“行其经尽”和“头痛至七日以上自愈者”要联系起来看，要不就容易发生错觉。有的注家认为这个病第一天邪气在太阳，第二天到阳明，第三天到少阳，第四天到太阴，第五天到少阴，第六天到厥阴，第七天又到太阳，转了个大圈，又回到太阳了，病也就好了。这种注解是不对的。从“头痛至七日以上自愈者”来看，表证一直存在，邪气也始终在太阳一经。
从“以行其经尽故也”来看，这个“行”不是传，是邪气在太阳经的行动已经尽了，“其经”指太阳经而不是指的阳明、少阳。这七天邪气还在太阳本经，没往他经传变。为什么到七天病就好了？这也不是很好理解。因为过去有个说法，叫七日来复，人的正气每过七天就有一个来复期。医学上很多病都是以七天为一个疗程。也有注家认为太阳病是阳气受病，七是个阳数，得了阳气了，病就好了。这是实践当中积累出的一种经验。“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”，如果过了七天太阳病还不好，要过经，从太阳经传于其他的经，怎么办？要采取既有治疗意义又有预防意义的措施，用针刺疗法针刺足阳明胃经的穴位，使太阳经的邪气不往另一经传，这个病就好了。
邪气传到哪一经，就要扎足阳明？为什么不说扎足少阳？注家对这个问题说得都笼统。其实，这里有两层意思。其一，太阳之邪有传于阳明的倾向，针足阳明就是在传经的时候迎而夺之，使经不传则愈。其二，凡是太阳之邪要往其他经传的，传阳明也好，传少阳也好，都要针足阳明。常用的穴位就是足三里，在膝眼下三寸两筋间，是一个强壮穴。足三里属胃经，胃为后天之根本，“有胃气则生，无胃气则死”，观色、切脉都要看是不是有胃气。“邪之所凑，其气必虚”，太阳经邪不解，还要向里传，通过针刺足阳明，振奋胃气，使正气抗邪有力，就可以预防传经。
未完待续
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