张景明<一病一讲>第1讲--口腔溃疡
【注纯属个人爱好，中医基础学习的笔记】杏林明师学社--张景明教授
《一病一讲》之第一讲:口腔溃疡——你的溃疡是哪一款?
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口腔溃疡长的位置
同志们好，很多学员这两天在后台一直在留问题说口腔溃疡到底应该怎么去治疗？好了，现在就谈一谈口腔溃疡吧。
前边曾经说过这话题，首先看口腔溃疡所长的部位，最常见到的部位是舌头，比如舌的尖部和舌的两侧等这些地方比较多见；口唇、颊部、或上颚部也比较多见；还有个部位可以见到就是牙龈部。这些就是口腔溃疡最常见到的部位，从溃疡的部位对应到脏腑上进行划分。
之前说过心开窍于舌，舌上的溃疡常常是一种芒刺状，舌边起芒刺，舌头就是心所主的；如果是口唇部、颊部和上颚头等部位，从中医理论上讲脾主肌肉，脾开窍于唇，这三个部位溃疡常常对应于脾经；如果是牙龈部，不论上牙龈还是下牙龈，不同部位溃疡，因为只有阳明胃经环绕着牙龈走，所以牙龈部的溃疡就去找胃经。所以整个口腔溃疡的定位上来讲：舌尖或舌两边的溃疡要去去找心，口唇部、颊部和上颚部去找脾，牙龈部的溃疡要去找胃。这就是溃疡对应的脏腑的分法。
另外如果从溃疡的形态上来划分，就是说溃疡长得形态不一样。为什么会长不一样？比如舌的肌肉、牙龈肌肉以及口腔内肌肉都是不一样的。舌上面的肌肉是以乳头状肌肉为主，乳头状就好像买的菜花，或者鸡冠花一样，一个个小乳头突起样子。舌头上面基本上是没有皮肤和粘膜的，如果舌头上长溃疡，一烂了以后就成了这形状就是芒刺状，就和麦芒一样，也和菜花一样，就是这种形状，这是由它本身的结构所决定，把其称为芒刺状。
而在口唇部、颊部和上颚这些部位的肌肉都是平滑肌，平滑肌上长溃疡，就不是芒刺状的，形成的是一个个的椭圆形，就是椭圆状的形态。当椭圆形状的溃疡烂了后，中间不是椭圆形的就是圆形的，有些人这地方的溃疡可能很红，周边有着红色的晕，然后往旁边，越往外走越淡，可能就变成了一种白色的或者苍白色的，这就是从形态上来划分不同溃疡。
针对口腔溃疡上面从所长的部位、对应脏腑归属、以及从其形态上进行了讲解，下一节再从虚实寒热等方面来讲解口腔溃疡。
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口腔溃疡寒热虚实症
前一小节，针对口腔溃疡从所长的部位、对应脏腑归属、以及从其形态上进行了讲解，下一节再从虚实寒热等方面来讲解口腔溃疡。
口腔溃疡从寒热虚实上划分，有寒性的溃疡、有热性的溃疡，有实性的溃疡，有虚性的溃疡。前面曾经谈到过比如说口腔长溃疡了，大家常说是上火，所以都只吃些泻火的药：黄连上清丸、牛黄解毒丸，可能大家经常吃。还有些人口腔起溃疡了，就去开点西药维生素等，一般都是这样治疗的，很显然这是不正确的，尤其是无休止的去吃消炎药或说是泻火药。
泻火的药只是针对于热症，实热症的口腔溃疡；如果针对的是虚热症、虚寒症的溃疡又怎么办？所以整个口腔溃疡的治疗必须搞清楚其寒热虚实，这样最后才能对症用药，对症用药以后才能好，才可能有效果。
所以不明寒热、不辨虚实，一味去吃泻火降火的药，很多患者的口腔溃疡是越吃越严重。由疑惑偶发性的口腔溃疡，变成反复性的，迁延性的口腔溃疡，也叫做复发性的口腔溃疡。
从西医上来讲口腔溃疡无论是什么部位的溃疡，都是口腔黏膜的免疫机能低下的原因，它讲的是免疫机能。那么免疫机能低下的，如何把其免疫机能提高，似乎也没什么好办法。轻的口腔溃疡西医会给开点维生素类的药物，重一点的经常复发的口腔溃疡，西医大夫可能会给开点漱口液，再加上些维生素类药物，让每天去漱口。但口腔溃疡的根本问题在哪里？根本在脏腑、寒热虚实之分，这些才是治疗口腔溃疡的重点所在。
如何判定其寒热虚实？先说寒热，前面在讲到阴阳学说的时候讲得很清楚：阳升则热，阴虚则热；同时什么叫做阳的呢，阳的就是运动的、生发的、向上的，而阴的属于静止的。所以要辨其寒热，其实就是辨其阴阳。
再来看舌尖上的溃疡平时可能观察不是太多，而颊部、唇部、牙龈部位的口腔溃疡平时看到的比较多的。先看看这种形态，如果说是椭圆形的口腔溃疡，里边的晕是淡红色的晕，颜色比较淡，周边也比较淡，而外边是苍白色的，也就是说从整体上来讲溃疡得创面是淡红色，中间是淡红色，周边是苍白色，就把这种溃疡叫做寒症， 是虚的寒症即虚寒症。
如果说溃疡中间很红，红得很严重，而周边的晕也是比较红的，而且溃疡范围比较大，就把其叫做热症溃疡，同时相比较而言，这种溃疡还有明显疼痛感。热性溃疡和寒性溃疡，两者最主要区别是看着其颜色，其中颜色苍白的、淡红属于阴的，阴为寒；而红色的、又疼痛严重的属于阳，阳为热。
大家可能了解，西医里经常说发炎，啥叫炎症：红肿、热、痛就叫炎症。西医里讲的经典炎症，红肿、热痛，在中医里面属于热。但热里边又把其分为虚热和实热。什么叫虚热？什么叫实热？实热是由于邪气亢盛了，比如昨天给谈到的心火亢盛就是实热。那么虚热，比如说心阴亏虚叫做虚热，胃阴亏虚叫做虚热了；而胃火亢盛，就叫做实热。
如何去判定溃疡是虚的还是实的？依然还是从溃疡的颜色上去判断。一般而言虚热的患者，阴虚了就像锅里边的水少了一样，舌头所得到的水也少了，因此虚热的患者常常出现的舌头是偏干的，舌是偏素的舌苔，常常是光剥的，舌苔是光剥的舌苔。而如果说是实热的，舌头溃疡面其颜色要红严重得多，实热症的红，不仅仅是红的，可能周边是会出现酱色，也就是说颜色会更深，而且舌头本身也是红的，而实症的舌苔常常是黄色的，即黄色的舌苔。
当然从很多医学教材上讲，有很多教条主义，教材上会告诉说虚热的时候脉象是细缩的，实热的时候脉象是红色，其实真的不一定这样子。还有的教材会告诉说，虚热的时候口干不欲饮，而实热的时候口干欲饮，欲饮就是口渴想喝水，但是事实真的不一定这样子体现。
这些问题在临床辨证的时候，只要抓住几点：第一什么叫做热，热就一定红色的溃疡，中间是红的，周边也是红的，而且疼痛的比较剧烈。确定是热症，热症又分虚实，虚性的热，红是红的，但红得不是很厉害。也就是说一个虚热、一个实热，相比较而言实热红的更严重，颜色更深，虚热的时候舌质是偏干的，而舌头上面的胎很薄甚至没有，舌苔是光剥的。而如果实热症的时候，舌头本质是红色的，甚至是绛红色的，而且有舌苔是黄色的。从这两方面来判定溃疡是虚热，还是实热。
03
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口腔溃疡在舌头去找心
好了，搞清楚了溃疡的寒热虚实了，还要搞清楚溃疡长的地方，口腔里的这几个位置最后归纳下：如果长在了舌头（舌尖）上的溃疡去找心。找心有没有热，心有没有寒了，也就是说心有寒热之分。有人说舌尖上的找心，舌边上找肝胆，舌中间为脾胃，但是针对舌头的溃疡一定不能这样去划分，只要是舌头上的溃疡就去找心。而心分寒和热，如果舌头上长的溃疡是芒刺形状，是红色的芒刺，颜色偏红，疼痛剧烈，那它就是热；如果说长的溃疡有芒刺，甚至有些长得是疙瘩状的，局部是白色或苍白色的，那就属于寒。而针对热症里刚才也说了，又分为虚热和实热，实热红得严重，疼得严重，而虚热红得较浅，痛得较轻。
所以舌头上溃疡几个情况：一个实热，一个虚热、一个寒。舌头上溃疡是实热，就是邪气亢盛，去找心就叫做心火亢盛；如果舌头上溃疡是虚热，有虚热就是说阴虚则热，叫做心阴亏虚。舌头上溃疡是寒症，而心里的实寒很少见。前面讲过心为阳中之太阳，又不是月亮，所以它的实寒很少见，不过心的虚寒症还是可见的，阳虚就寒了，心寒症就叫做心阳亏虚。
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口腔溃疡在口唇、颊、上颚去找脾胃
另外如果口唇部、颊部、上颚部这三部位发生了溃疡，其形态是椭圆形的，记住是椭圆形的，这些归属于脾和胃。为什么不分开脾胃？因为脾胃是一脏一腑相交的，所以脾和胃是分不开的，脾和胃在一起为一升一降，一燥一湿、一纳一运，其关系是非常的明确，合起来叫脾胃。
如果这种椭圆形的溃疡，溃疡中间是红色的，周边的晕也是红色的，而且疼痛的比较剧烈，就叫做热性。反之如果说溃疡中间是淡红色的，周边的晕是苍白色的，就把它叫做寒性。同样热有实热和虚热之分，实热一个是胃经的实热，一个是脾经的实热：实热就分成了脾经运热和胃经实热叫胃火亢盛。而脾不讲虚，虚热主要是指胃虚热，阴虚有热，就叫胃阴亏虚，胃虚热。再说到寒，此时说寒症主要就是脾胃寒了，会出现一系列问题，不仅仅出现口腔溃疡的问题，之前在脾和胃的藏象学说中都分别讲过，脾会怎样，胃会怎样，其特性是如何，其功能等都讲过了，在这就不复习了。所以寒的时候就是脾胃虚寒。
所以看到口腔溃疡可能有多少问题：1、心火亢盛，2、心阴亏虚，3、心阳不振，4、脾经晕热，5、胃火亢盛，6、胃阴亏虚，7、脾胃虚寒。可以发现不同的7个问题，当然口腔溃疡的部位也多，其实看起来很复杂，一步一步从溃疡的位置、溃疡形状、溃疡颜色等思路上去辨证，肯定都可以分得很清楚。
首先看溃疡的部位：舌头上去找心，其他的部位去找脾胃。然后辨证分寒热，区分寒热：红的严重、疼痛严重为热，红得较浅，疼得较轻，那就是寒。热又分为实热和虚热，实热的时候就是疼痛严重，舌苔发黄，舌质红；如果是虚热的就舌质偏干，舌苔光剥。当然脾胃虚寒的时候，就是溃疡位置在其他部位口唇部、颊部、上颚部，讲的溃疡其颜色苍白色的。
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口腔溃疡如何对症治疗（舌头溃疡）
好了，针对这些不同的溃疡到底怎么治疗？如果说舌头溃疡是心火亢盛，患者还会出现心烦等等症状，怎么办？那就要泄心火。阴阳学说里边讲得很清楚，实则泄之，虚则补之。
所以心火亢盛是邪气，亢盛了就要泄心火，这时候吃点黄连上清丸是可以，因为黄连清的是心经之火。如果不吃黄连上清丸，也可以在药店里边去买点黄连也可以，比如用黄连1.5克，大约一条黄连也叫川连，四川的黄连是最好的，川连像鸡爪子一样，1.5克黄连就是把鸡爪子黄连上面掰2根就可以了，往水里边一泡，再泡点竹子叶，竹叶拿多少？三个手指头捏一下，大概10片8片的竹叶。1.5克的黄连加8-10片竹叶要泡到水里喝就可以了。黄连泄心火，竹子叶清心除烦利尿。心火从哪走？实则泄之，泄出体内的火，竹子叶引着心经里边的火，从尿液里边排出体外，这就叫泄心火。这是治疗舌头上边的红色的疼痛性溃疡最好的办法，医生都不用去找，这种情况是肯定不需要找医生的，泡黄连加竹子叶，喝一喝就好了。
而如果是心阴亏虚，虚热就比较麻烦，虚火溃疡也疼也红，但没有太严重。阴虚就要虚则补之，多多补水。所以针对心阴亏虚导致的，也可以在家里自己去尝试，比如说配点天冬，配点什么麦冬，再配点元参每样三克，泡着喝水。阴虚难求实症好治。为什么阴虚难求，就像三个月不下雨，田地里干得很严重，要想把田地里不再干旱，倾盆大雨肯定不行，只要下那种淅淅沥沥绵绵不绝的雨，得个10天半个月才行。所有的阴虚的病治疗起来都慢，而实症治疗起来很快。所以心阴亏虚的口腔溃疡，大家可以在家里边泡着喝这几味药，最起码也得喝一周。
再看心阳亏虚的就是舌尖上、舌边上了那种疙瘩状的溃疡，而且是白色的，患者也觉得疼痛的。有时候由于舌边上或者舌尖溃疡长起来，因为嘴巴要吃饭咀嚼，吃饭的时候舌头要搅拌，所以常常一不留神咬到，就咬破那个地方的溃疡就更严重了，导致创面经久不愈，阳虚了需要补心阳。这个时候张景明教授不建议自己在家里治疗，因为这里要用到温阳药物，而一些温阳的药物，比如说附子是有毒的，肯定是不能泡着喝的。
现在在医院买的附子都是炙附子，回到家煎用的时候，都需要用开水先煎一个小时，然后再把其他的药物放到里面。像阳虚补心阳的这种情况是肯定要用附子，所以像这种情况要到医院找医生，因为有些温阳药物是有毒的，为了用药的安全和自身的安全，一定去找医生去来看这种情况。
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口腔溃疡如何对症治疗（口唇、上颚、颊部溃疡）
再比如说脾胃的问题，脾经有热或者胃火亢盛，这两种情况基本上可以放在一块治疗。比如刚才讲的黄连泄心经之火，黄连它也泄胃经之火。应该都听说过三黄片：黄连、黄芩和黄白，这三味药物的泄火力量都非常强。当然一个泄的是上焦火，一个泄的是中焦火，一个泄的是下焦火，各自又有偏重，不过都会泄到脾胃经。
所以溃疡看到脾经胃经有热，张教授有一个小方子：黄连还是可以用1.5克；再用一份药物是大家都熟悉的，过去老百姓在农村做豆腐、点豆腐的时候用的东西叫生石膏15克；由于泄的是脾胃经的，所以在里边再放点麦冬6克，再放点元参6克都可以。有可能就这几味药，但要注意这几份药不建议泡着喝，因为生石膏泡不出什么来，必须煎药。把生石膏放到锅里，当然砂锅更好，如果没啥锅，用不锈钢锅也可以。烧开水后用小火去熬，熬上半个小时左右，把这几份药的量放到锅里，熬上10分钟左右，这是一天的药量，分成两次去喝。这个方子针对这两种脾胃对应的溃疡效果都非常好。
如果说是胃阴亏虚了，上面的方子就不能用了，上面方子是泄实热。胃阴亏虚是阴虚则热了，刚才不是告诉大家阴虚的方子（天冬、麦冬、元参），在这方子基础上，都是养阴的，然后再加上一味药，胃阴亏虚为阴亏虚，再加个石斛，再加知母都用6克，用凉水泡一泡，泡上半个小时左右，放到沙锅里边煮一煮，煮上15分钟左右，分成两次去喝。治疗胃阴亏虚的口腔溃疡就可以了。
如果口唇，牙龈等等地长的溃疡是一种椭圆形的、苍白色的，叫做脾胃虚寒，脾胃虚寒简单了，有中成药吃了，可以在药店里边去买成药，效果还是不错的。附子理中丸，去吃它，治疗脾胃虚寒性的口腔溃疡，效果还是不错，按照说明书去吃就行了。脾胃虚寒所导致的口腔溃疡，一定注意临床上出现的复发性、特异性口腔溃疡，动不动就半个月好不了，好不容易好起来，没过了几天又犯了口腔溃疡。然后去看经常是那种苍白色的溃疡，这种苍白色的溃疡，在中医疮疡学说当中，把它叫做阴创，久不收口，容易复发，都是虚寒性的。
再说说一过性的口腔溃疡，张教授再教大家最简单的方法，本来从来就没有口腔溃疡这毛病，怎么就这两天长个口腔溃疡，一般的情况下这种溃疡是实症且是热症。如果说自己口腔动不动就溃疡了，动不动就口腔溃疡，容易复发的溃疡，大多数属于虚症寒症。一般来讲如果是虚寒症了，就用附子理中丸都可以见到不错的效果。如果吃了一个星期，效果不是特别的明显，这时候就去找找医生，让医生去看一看。
好了，针对口腔溃疡的问题记住几个关键点：第一个辨部位：舌头上的溃疡去找心；额部、颊部、牙龈部、口唇的溃疡去找脾和胃。第二个溃疡分寒热：红的厉害，疼的严重为热症；红的不是特别厉害，疼得也还可以耐受，一般是虚热症；如果整个的创面是苍白色的，只有中间是红色的，这时候一般把其叫做寒症。用一个最简单的方法来区分寒热：偶然出现口腔溃疡，一般是实热症；动不动就出现的口腔溃疡，经常性发生的口腔溃疡，那么一般来讲为虚寒症。
上面把口腔溃疡相关的这些问题搞清楚了，用张教授刚才告诉的这些小方法去进行针对性治疗，应该可以见到不错的效果；如果说用了以后效果不明显，建议还是及时去找医生去看一看。
最后张教授要特别强调的一个问题：比如有些人经常动不动经常发生口腔溃疡，还有些人在咽喉部、扁导体的部位出现了溃疡，动不动就发生了溃疡，也建议去找医生看，最好能够做病理的检查，这样心里就更放心了。
好了口腔溃疡的问题就讲到这里。
完稿于：己亥年 丁丑月 辛亥日