成人偏头痛的急性期治疗

成人偏头痛的急性期治疗

偏头痛，是一种常见的发作性疾病，特征是患者会失能，常伴恶心和/或畏光、畏声。

●轻～中度的、不伴呕吐或严重恶心的，首选NSAIDs或对乙酰氨基酚(Grade 2C)。

●中～重度的、门诊患者，首选曲坦类药物，或舒马普坦-萘普生复方制剂(Grade 2C)。

●中～重度的、急诊患者，首选皮下注射舒马普坦6mg或静脉给予止吐药(Grade 2C)。可选的止吐药包括：胃复安(10mg)或丙氯拉嗪(10mg)。

当静脉给予止吐药时，建议辅助使用苯海拉明(静脉给药12.5～25mg，每小时1次，最多2次)，以预防静坐不能和其他肌张力障碍反应(Grade 2C)。

·更积极的治疗方案是给予大剂量胃复安：20mg静脉注射，每30分钟1次，最多4次)，同时给予苯海拉明。

·对于重度难治性偏头痛，静脉给予双氢麦角胺(DHE 45)1mg + 静脉给予胃复安10mg的联合治疗也是合理的选择，该方案可用于胃复安单药治疗无效的患者。

静脉用双氢麦角胺，不能用于单独使用。双氢麦角胺，禁用于有心脏、脑血管或外周循环缺血性血管疾病的患者。

●头痛早期进行对症治疗，通常更为有效，单次大剂量给药往往比重复小剂量给药更为有效。

●偏头痛可引起胃潴留，从而导致吸收不良。因此，对于偏头痛早期即出现严重恶心或呕吐的患者，应选择非口服途径给药。

●可肌内注射地塞米松(10～25mg)进行辅助治疗，以降低早期头痛复发的风险(Grade 1B)。

●若头痛发作频繁、持续时间长、或导致患者严重丧失日常工作和生活能力，则需要进行头痛预防性治疗。

一线预防性药物有：普萘洛尔、阿米替林、托吡酯；丙戊酸及其衍生物，为男性和没有生育潜能的女性的一线药物。