经方组方思路（4）：大补肝汤
民医讲汤液经法第4讲：大补肝汤
医者仁心（544819248） 19:59:55
请民医讲课！
赤脚民医（404993129） 20:01:58
今天没什么好讲的了，因为前面讲的，道理都在里面了，如果能悟入的话，言下就悟入经法法系的境界了。找到了这个意境，观察一切方书都一以贯之，豁然而解了。
赤脚民医（404993129） 20:02:49
昨天讲的小补肝汤，还剩下一点内容，大补肝汤是在小补肝汤基础上组织的。
经法法系，一般分三个层次来分析。一层是河图数术五行颠倒理论，这是理论层面。二层是方证药证分析层面，这是经法法系的特色和核心内容，是贯穿于一切经方中的基本法则。
三层是方义机理，这是时方家们擅长的事。所以，这几天都忽略了。不讲，是因为时方家们讲得很多了，没有必要重复，包括伤寒学家们。
明清时期才产生的伤寒学派，他们的名义上是打着伤寒的旗号，他们的思想都是时方家的思想，正是他们丰富发展了伤寒之学。
所以，学理意义上的方义分析和病机分析，可以参看古今各大家们的论著。我们只讲前人没讲的东西，或前人讲得比较地简略的东西，或者说还不是显学的东西。
这是对经方分析的三个层次。
赤脚民医（404993129） 20:09:16
下面，大补肝汤：
主肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕，不能食，脉弱而结者。
方：桂心，干姜，五味子各三两，旋覆花，代赭石（烧），竹叶各一两，大枣12枚。
第一层意义，河图数理意义。
这个大补肝汤，是小补肝汤穿小补心汤而成，这里用了一个穿法。这个穿法，我们在初学中医的时候就学过，这是个入门知识，就是“加减穿合摘”组方五法之一。两张方子加起来，药味有所去取，就是穿法。
小补心汤，去掉了豉这味药。这是使药。在这个大方中，没必要用两个使药，去掉它。
现在要问，既然是大补肝汤，为什么不用更多的直接补肝的药，或者用生肝的水部药，而用肝系的子孙部药。道理何在？
赤脚民医（404993129） 20:18:28
我们读易学的时候，知道这样一个规律。兵占法中，御敌之法为何？即用其子孙也。看一下清代大医学家外科全生派创始人王洪绪写的《卜筮正宗》这本书，就明白了。子孙为我师，我们的人民军队，是克敌制胜的依靠力量。又为福德，是避凶趣吉，逢凶化吉的正义力量。
既然是治病，就是祛邪扶正。这是贯彻于治病始终的基本矛盾。
所以，大补肝之法，就是在补肝汤的基础上，建立一支强大的人民军队，依靠补心，即增强子孙爻的力量来实现更大的补肝的目的。如果直接再增加补肝的力量，或补其父母爻，不仅不能大补，反而致壅，壅不受补。
在方药用量上，取三分之一的量。这个量不能大，一大了，就没效果了。
如治疗呕吐，用这方子，有人开始把代赭石用了30克，用后不灵。后来把代赭用量改回到5克，服一剂就止呕了。让人感到神奇。
我们现在看第二层，方证层面。
这个方证要与小补肝汤方证结合来看。是在小补肝汤证的基础上，一些证状更强烈了，或又增加了一些证候。增加的药证就自然明了了。
肝虚则恐，程度不重的时候，只是心中恐疑，时多恶梦。而这个梦境绝大多数是黑白色的，不是彩色的，就像阴间的感觉一样。
这个时间服用小补肝汤，效验之一，不只是证候消失了，而且梦境会由黑白色，时时出现彩色的梦境。
气旺了，生命机能旺盛了，灵魂所到之处更高了，看到了更胜的境界。人的思想、悟性都会有所提升。胆识有所增强，办事有魄力了。
现在这个大补肝汤的第一证，肝虚的程度更重了。不只是恐疑，疑神疑鬼，天天想着谁都想算计他，而且开始出现害怕，心中不安，甚则心中跳动。
这个跳动，是心气之动，经上讲的，“神气之动也”。神气发动，是代赭石证。
代赭石：主心动不安，不宁，惊烦，心中怔惊不安，怔忡如车马惊。神气发动也。有是证则用是药，至于为什么这样用，内在机理是什么，这个留给时方家们去分析，我们只讲运用的法则，这个法则就是医门法律。法律与法学不是一回事。当然既懂法律，又是一位大法学家，那更好。
第二个证，气自少腹上冲咽。这个气上冲的部位更明确了。自少腹起，上面达到了咽。原来的桂枝证只是气上冲心。这时冲气盛了，盛到胸时，加五味子，再盛到咽部时，就必得加旋覆花了，那是旋覆花的辖区，所以方中用了旋覆花。每一味药都不是空设，设则必中。
第三证，呃声不止。这个是典型的旋覆花证，同时代赭石为助。这个呃与哕不同，哕在唐以前，是指膈肌痉挛，不是嗳气。哕是橘皮证，量要大。呃，嗳气，气噫，或总是有股气在咽出不来，又时时往上顶，很难受。这就是旋覆花证。
有时，口臭，口气很重，胃中浊气不下行，反而上返，口中出气如大便的气味一样。要想到用旋覆花来“下气”。此花下气最验，临床上要配伍半夏。把中焦气机打开，痞结打开，气才能顺下去。硬下也不是很有效。
赤脚民医（404993129） 20:49:19
第四证，头目苦眩。这个本是白术的主证，但程度不重时，桂枝与五味子联合作用也可以解决，代赭旋覆花也共同作用。下气了，不上冲了，也就不头眩了。
赤脚民医（404993129） 20:50:57
所以，这个方子，可用于治疗气上冲造成的眩晕证。不能坐起。旋覆花善除胸膈间痰涎水饮。水眩者，此方主之。
第五证，汗出。这里没有提到恶风，或恶寒。没有讲表证，只是一个汗出。
这时的汗出，主要是五味子证。如果汗出兼恶风，是桂枝证。
同时，如果是心中烦而兼汗出，烦热汗出者，是竹叶证。这个竹叶，是指淡竹叶。不是其它的竹叶。
赤脚民医（404993129） 20:55:16
我们到过昆明世博园看到吧，那里有个中药园，集中了全国绝大多数种类的中药。旁边就是万竹园，竟然有上万种竹子。但是只有很少一二种的竹子入药。我们用的就是其中的一种淡竹的叶子。
如果心烦汗出，用竹叶卷心。这个在温病学家们讲得很有道理。取类比象，这是中医里面的易学方法论。
第六证，心悸。这个是桂枝证。前几天讲过了，不细讲。是心阳虚的，叉手自冒心的那种悸。不是心下悸而小便不利的那种悸。
第七证，干呕。这是干姜证。这是常识了，略。
刚才前面有人提到的干姜，他的作用在这里出现了。每一味药都不是虚设的。有的药，即使无其证，但是却有其用，如大枣。
大枣证是心中如饥。如果中满者，去枣。心下总像很堵得荒，吃点东西就发堵，这时用方子，就不要随手把大枣加上。
最后，不能食。这个不能食，是吃不下去，是由于气上冲，胃往上顶，加上干呕，食不得下，不是不欲食。如果不欲食，那就是人参证了。所以这个一字之差，辨证要仔细。
旋覆代赭，加上干姜，气下呕止了，食就得下了。
与这个证相似的证，还有半夏证。半夏证之一是食在咽管处塞住了，不向下行，像噎住了，吞咽困难。
这时，一方面有胃气虚的原因，食不下，人参证。同时，也是半夏证。再加点白蜜，就是大半夏汤。日本人常用这方子治疗食道癌。但讲得清楚，只能治其证，不能治其病。服完大半夏汤后，吞咽食物不困难了，其它的病还要用方法处治。
这里只是介绍一下外国人使用汉方时取得的一点经验，算是出口转内销吧。
再后是脉像。脉弱这个好理解。肝虚嘛，不是弦脉。这里突出的是结脉。这个是旋覆花所特有之脉。凡用旋覆花处，都有结脉。这是使用旋覆花的证象依据。
到这里，第二层次，方证法则部分讲完了。
第三层次，方义机理分析。略。
赤脚民医（404993129） 21:10:11
时间到了，谢谢大家。晚安。
来源：老恕的博客，图片来自网络/编辑整理：微键