特殊颈椎病的治疗选择

第一、跳跃型多节段颈椎病

· 1、非连续型多节段颈椎病治疗与其他类型颈椎病一样，彻底的减压是取得临床疗效的基础。无论采取哪种手术方式，最终神经功能都有明显的恢复，各种不同术式之间没有差别；

· 2、跳跃型多节段颈椎病为一种特殊的多节段颈椎病，也遵循一般颈椎病的治疗原则：有效地去除颈脊髓或神经致压物，恢复正常的脊髓形态和有效的椎管容量；恢复颈椎正常排列；重建颈椎的生理曲度和病变节段的椎间高度；

· 3、年龄较大、身体状况较差或经济条件有限的患者，由于后路双开门手术时间短，出血少、费用较低，不失为一种较好的选择。

第二、双间隙脊髓型颈椎病

· 1、单纯ACCF手术，可以完成所有的相邻双间隙脊髓型颈椎病的治疗，具有减压彻底的优势，但内固定的坚强性不如双ACDF；

· 2、双ACDF手术可以完成绝大多数的相邻双间隙脊髓型颈椎病的治疗，内固定的坚强性高，但不适合于突出大，突出物游离于椎管后方的病例；

· 3、鉴于两者的临床疗效无差异，建议对相邻双间隙脊髓型颈椎病首选ACDF手术，术中如减压困难，可改行ACCF手术。

第三、Hybrid手术治疗颈椎病

· 1、ACDF改变了颈椎固有的正常生物力学活动状态，导致手术节段的活动度丧失，增加了相邻节段的活动度，导致相邻节段椎间盘的压力及剪切应力增加，加速或导致了相邻节段椎间盘的退变 — 邻椎病（ASD）；

· 2、ADR手术适应症狭窄，手术节段的过度活动及高昂的手术费用；

· 3、兼顾保留运动和骨性融合的混合术式（Hybird surgery, HS）,即在不同节段一期进行融合与非融合的联合手术治疗多节段颈椎退变性疾病。

· 4、骨融合的同时兼顾一定程度的运动保留，理论上减少ASD的发生。

（No.18）

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